拒绝过度治疗！这些乳腺癌患者可免受过度治疗之苦！

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤。在我国，女性乳腺癌确诊病例每年达41.6万，死亡病例达11.7万。乳腺癌患者不仅要经历疾病的折磨，还要忍受治疗带来副作用的苦痛。

现在关于癌症的治疗中，有一个非常的词语，就是“少即是多”。顾名思义，就是使用更少的治疗获得更好的疗效。这大概是所有患者都渴望得到的。

那么，让我们一起来看看，在乳腺癌的治疗中，都有哪些“少即是多”？

1. 这类乳腺癌患者，可以免受腋窝淋巴结清扫之苦

一项纳入了来自9个国家，27家医院和癌症中心的乳腺癌患者的多中心、随机、开放的III期临床试验，进行了腋窝淋巴结清扫术与无腋窝淋巴结清扫术的非劣性评估。

符合试验条件的乳腺癌患者为：

大病灶直径≤5cm，存在一个或多个转移性前哨淋巴结（≤2mm），无囊外侵袭。这些患者在进行乳房切除术或保乳手术前按照1：1比例被随机分配进行或不进行腋窝淋巴结清扫术。

在9.7年的中位随访时间后，无腋窝淋巴结清扫术组的10年无疾病生存率是76.8%，腋窝淋巴结清扫术组的10年无疾病生存率是74.9%（log-rank p=0.24; p=0.0024 for non-inferiority）。

无腋窝淋巴结清扫术组的10年累积发病率是17.6%，腋窝淋巴结清扫术组的10年累积发病率是17.3%（log-rank p=0.92）。

无腋窝淋巴结清扫术组的10年总生存率是90.8%，腋窝淋巴结清扫术组的10年总生存率是88.2%（log-rank p=0.20）。

无腋窝淋巴结清扫术组出现淋巴水肿的概率是4%，腋窝淋巴结清扫术组出现淋巴水肿的概率是13%（p<0.0001）。

由此，对于前哨淋巴结微小转移的乳腺癌患者，是否进行腋窝淋巴结清扫术，疗效没有差别，生存质量却有获益。

2. 这类乳腺癌患者，可以免受化疗之苦

一项纳入6693例早期浸润性乳腺癌患者的MINDACT临床试验，Mammaprint®将患者分为基因高风险和基因低风险，同时根据临床风险评估结果将患者分为临床高风险和临床低风险，综合考虑患者的基因风险与临床风险以评估辅助化疗的获益情况。

其中，当临床和基因均评估为高风险时推术后辅助化疗，而两者均为低风险时不建议化疗。

那么，当临床风险与基因风险结果判定不一致时，比如临床高风险/基因低风险的乳腺癌患者是否需要进行辅助化疗呢？

如果仅根据临床特征（肿瘤大小和结节状态等）决定是否给予辅助化疗，50%的患者接受辅助化疗（临床高风险患者共有：1550例低基因风险+1806例高基因风险），在所有3356例高临床风险患者中，采用Mammaprint®检测指导化疗，将减少46.2%（n=1550）的化疗使用率。

对于雌激素(ER) / 孕激素(PR) 阳性、人表皮生长因子受体 2(HER2)阴性、淋巴结阴性或 1 - 3 淋巴结阳性的乳腺癌患者，可以进行MammaPrint®检测。

3. 这类乳腺癌患者，可以免受长期靶向治疗之苦

一项纳入了4088名HER2阳性早期乳腺癌女性患者的随机、非劣效、Ⅲ期临床试验，旨在评估曲妥珠单抗辅助治疗6个月和12个月是否存在差异。这些患者按照1:1比例随机分入6个月治疗组和12个月治疗组。患者入组时还接受了不同方案的化疗（蒽环类为基础、紫杉类为基础或二者联合）。

在中位随访时间超过5年后，结果发现：

疗效方面，6个月曲妥珠单抗治疗非劣于12个月。6个月治疗组的4年无病生存率为89.4%，12个月治疗组的4年无病生存率为89.8%。

安全性方面，6个月曲妥珠单抗治疗优于12个月。6个月治疗组仅有4%的患者由于心脏问题提前停止治疗，而12个月组的这一比例为8%（p<0.0001）。

对于HER2阳性早期乳腺癌女性患者，使用曲妥珠单抗进行短期治疗，可以带来与长期治疗相同的获益，并且发生心脏副作用的风险更小。

4. 这类乳腺癌患者，可以选择保乳手术

一项发表在《新英格兰医学杂志》的关于早期乳腺癌治疗的随机、大样本、长达20年的随访报告，旨在评估乳腺癌保乳手术和的长期治疗效果。

在长达20年的随访后，结果发现：

乳腺癌保乳手术后的生存率为58.3%，后的生存率为58.8%。

乳腺癌保乳手术后的局部累计复发率为8.8%，后的局部累计复发率为2.3%。

乳腺癌保乳手术后的死亡率为41.7%，后的死亡率为41.2%。

乳腺癌所致死亡率分别为26.1%和24.3%

对于拥有保乳意愿、且经过医生专业评估适合保乳手术的乳腺癌患者，保乳手术的长期疗效与是基本一致的。更重要的是，有研究进一步显示，在联合放疗和新辅助化疗的情况下，保乳手术的预后可能好。

需要明确的是，在癌症的治疗中，一定要避免癌症的过度治疗，因为每一种治疗方法都会带来相应的副作用。如何选择适合自己的治疗方式，要依据医生的专业评估。