西青区围绕“力度+温度+广度”全面提升医保基金监管实效

2023年，西青医保局大力推进医保基金监管工作，坚持以“力度+温度+广度”六字诀切实提升医药基金监管效能，切实维护好人民群众的治病钱、救命钱。

一是加大医保执法检查“力度”。截至12月，区医保局通过现场检查、飞行检查、自查自纠，“双随机、一公开”、函询等形式完成对辖区199家定点医药机构医保基金使用情况的执法检查工作，检查覆盖。累计发现关于诊疗服务、医保管理等一般违规问题300余条，约谈法人、药师、医师、医保负责人30余次，交由医保西青分中心按照《天津市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》对36家定点医药机构进行处理。全年综合运用多种形式追回违规使用的医保基金54万余元。

二是提升群众投诉处理“温度”。安排专人负责接收来自12345热线、互联网+督查、医药腐败专班等渠道的群众投诉举报，收到线索后第一时间进入处理流程，立即与有关医药机构取得联系、了解情况，针对重点投诉案件及时成立联合调查小组前往有关医药机构开展深入调查，并将收集到的有效证据、调查结论等以书面形式向反映人反馈。2023年度，共办理群众投诉举报21起，未发生舆情事件。

三是拓宽医保法治宣传“广度”。为增强人民群众和医药机构的法治观念和法律意识，区医保局大力开展医保普法宣传教育工作。2023年度，累计开展医保政策和法治宣传4场，医保警示教育2次，累计受众超3000人次；公众号发布警示教育、法治推文48篇，累计阅读量超10000人次。通过多途径、多平台、多形式的普法宣传活动，让人民群众更好地知法、懂法、守法，在保障自身医疗保障合法权益的同时，也为进一步营造良好法治环境夯实了基础。