宝坻区医保局分类施策、精发力严厉打击欺诈骗保行为

2023年，宝坻区医保局深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，统筹谋划，精研判，制定措施，进一步加大基金监管检查力度，持续巩固打击欺诈骗保高压态势。截至目前，已对全区120家定点医药机构进行了全覆盖检查，处理定点医药机构28家，追回违规基金149.17万元，行政立案4家，罚款3.55万元。

一是用足内力，对全区定点医药机构开展全覆盖检查。研究制定《2023年宝坻区医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，聚焦整治重点，组建专业队伍，周密部署，顺利完成了对区内所有定点医药机构的检查；认真组织实施“双随机、一公开”监管检查，单部门及跨部门现场检查定点医药机构13家次；制定和规范群众投诉举报案件受理、检查、处理及反馈工作流程和机制，加大投诉举报和上级转办案件的处理力度，2023年共受理群众来信来访和上级转办案件13起，对9家医药机构进行了针对性的检查和处理，回访群众满意率。

二是借助外力，对“重点”定点医药机构开展专项性检查。积极引入第三方专业机构对系统数据筛查发现问题较多的15家定点医疗机构进行检查，进一步提升了监管效率；抽调骨干力量，做好文件资料、数据提取等备检工作，密切配合市医保局飞行检查组工作，并依法依规对检查发现问题的机构进行严肃处理；建立部门联动机制，针对不同的案件主动联系区公安分局、卫健委、市场监管委和市医保分中心等相关部门开展联合检查，截至目前，与区公安分局联合办理案件2起，与市医保分中心联合检查43家机构，与市场监管部门联合检查2家机构。

三是集中合力，对违法违规定点医药机构给予严肃惩处。与市医保分中心建立案件承办机制，及时将违反《医疗服务协议》的案件转交市医保分中心进行处理，坚持做到案件事实清晰、证据确凿、法律依据准确无误；与卫健委相关部门建立通报制度，及时将已处理的违法违规案件进行通报，共同规范医疗服务行为；与纪检监察部门建立呈报制度，涉及行政处罚的案件一律上报区纪检监察部门，对滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等行为严格追责问责；定期公布打击欺诈骗保成果和典型案件，鼓励群众及社会各界参与监督，努力营造全区上下齐抓共管的强大氛围。