大剂量通心络胶囊临床治愈库欣综合征1例

【关键词】  库欣综合征,;血管内皮;,微循环;,通心络胶囊

    【关键词】  库欣综合征;血管内皮;微循环;通心络胶囊

    患者男，19岁，学生。因渐进性肥胖6个月，头晕头痛2月余，于2003年4月入院。患者于2002年9月入学体检时体重为60kg，此后逐渐增加，2003年元旦后出现头晕头痛，查血压170.110mmHg（1mmHg=0.133kPa），在当地卫生院服“降压药”后，血压波动在150～160.95～100mmHg之间，自觉乏力，记忆力下降，皮肤“变黑”，面部痤疮增多，头晕头痛加重而来诊。入院时查体:身高168cm，体重95kg，BP l70.120mmHg。向心性肥胖，水牛背，满月脸，多脂质面容，面部及前胸满布痤疮，腋下、下腹部、大腿内侧及窝有皮纹。心界向左扩大，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，两肺呼吸音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:空腹血糖4.6mmol.L，餐后2小时血糖9.6mmol.L，胆固醇6.8mmol.L，低密度脂蛋白（LDL-C）4.6mmol.L，血钾2.78mmol.L，尿17-酮类固醇（17-KS）72.2μmol.24h，ACTH（8∶00）16.72pmol.L，血浆皮质醇332.6nmol.L。大剂量地塞米松抑制试验，血和尿皮质醇均被抑制，小剂量地塞米松抑制试验不受抑制。肝肾功能及甲状腺功能5项均正常。腹部双肾B超及CT均未发现异常，头颅CT及MRI未见垂体增大，请神经外科会诊，认为无手术指征。

    治疗经过，服用通心络胶囊3片，每日3次，1周后通心络胶囊为5片，每日3次，加用胃友双层片2片，每日3次，降压、利尿及补钾等治疗措施，2周后自觉头晕、头痛减轻，血压渐降至130～140.85～90mmHg，2个月后体重下降至70kg，乏力减轻，复查尿17-KS30.4μmol.24h，血浆皮质醇125.6nmol.L，ACTH（8∶00）1.23pmol.L。肝肾功能正常。皮肤色素沉着变浅，痤疮减少。6个月后随访体重62Kg，血压126.80mm-  Hg，精神体能基本恢复正常。

    讨 论  库欣综合征主要是由各种因素使肾上腺分泌过多皮质醇所致的一种综合征，分为瘤型和非瘤型两大类。前者可手术治疗，后者宜内科保守治疗，内科常规使用酮康唑治疗。但此药有一定毒性，少数患者可出现肝肾功能损害，另一方面由于它减少了皮质醇的分泌，从而减轻对垂体促性腺激素的抑制，睾酮的分泌也稍增加［1］ 。而且酮康唑的疗效也不尽人意。根据中医络病原理，我们使用大剂量的通心络胶囊治疗库欣综合征，且取得较满意的效果。其机理可能是:祖国医学认为库欣综合征是因血脉瘀阻，气血短暂逆乱引起，气虚不能行血是促成血瘀的条件，血瘀阻络、气血运行不畅而发生逆乱，故气血亏虚、脉络瘀阻是库欣综合征的主要病理。血管内皮功能与中医络气的自稳与调节功能相类似，而血管内皮功能障碍引起的病理改变与络气虚损导致的各种致病因素损伤过程相一致。所以有理由推测库欣综合征是肾上腺皮质的血管内皮功能障碍导致肾上腺皮质的内环境分泌功能紊乱。通心络通过抗凝，抑制血小板聚集，降低血浆黏度，改善微循环［2］ ，从而改善肾上腺皮质的内环境，抑制肾上腺皮质弥漫性增生，尤其是抑制了束状带细胞的增生肥大，从而使肾上腺皮质的分泌功能渐趋正常。这就是通心络治疗库欣综合征的可能机理。由于我们观察病例尚少，有待今后继续研究证实。

    参考文献

    1 骆天红，许曼音.皮质醇增多症.见:陈敏章，主编.中华内科学  （下册）.北京:人民卫生出版社，1999.3078.

    2 高素环，董仁寿.通心络胶囊治疗无症状心肌缺血的临床观察.疑难病杂志，2003，2（3）:135.

　　作者单位:530031 南宁 广西医科大学第三附属医院心内科