髌骨骨折内固定钢丝断裂进入膝关节腔1例

【关键词】  髌骨骨折 游离体 钢丝 关节镜

    1　临床资料

    患者，男，35岁，2年前因左髌骨骨折在我院行骨折切开复位钢丝内固定术，骨折愈合后再次入院拆除内固定钢丝。术前X片显示环扎的内固定钢丝断裂为四段，但手术中其中一小段未能找到，在髌周反复寻找均未发现。术中再次摄X片，示断裂的钢丝游离进入关节腔。考虑游离钢丝位关节腔后方，且有可能再次移位，决定采用关节镜取出。取常规膝关节镜前外侧和前内侧入口，镜下在外侧半月板后角处发现断裂的钢丝，位于外侧半月板的下方。从前内侧入口进镜，前外侧入口置入抓钳将其取出。

    2　讨论

    髌骨骨折是临床常见骨折, 钢丝是常用的内固定材料。因髌骨是伸膝装置的重要组成部分，局部张力较大，临床中时有见到内固定物断裂，但进入膝关节腔内则较为罕见。

    本例患者平时喜爱运动，在骨折愈合后经常参加球类运动，在剧烈运动中可能导致内固定钢丝断裂。追问病史，诉此次拆除内固定术前2周觉患膝疼痛不适，自行按摩，按摩过程中曾有剧痛，后逐渐缓解，并无影响关节活动。分析病史及术前X片，内固定钢丝断裂引起不适，断裂的钢丝恰在髌上囊部位，在按摩过程中可能使断裂的小段钢丝进入髌上囊，髌上囊常与膝关节腔相通，故断裂的钢丝可由此进入关节腔。因体积小可随关节的屈伸活动在关节腔内游移，停留在外侧半月板后角的下方，并未进入胫股关节间隙，所以不会引起关节交锁，加之术前X片为1个月前拍摄, 应是钢丝断裂但未进入关节腔前，故而导致漏诊。髁间窝、腘肌裂孔、侧隐窝是游离体常停留的地方, 小的可在半月板下方, 本例断裂的钢丝即位于外侧半月板下方[1]。

    关节镜手术特别适于膝关节游离体摘除。由于膝关节腔比较大，游离体活动空间较广，其位置往往不定，直接切开手术难以成功，故关节镜检查与镜下取出是、有效的治疗方法。[2] [3]在关节镜直视下取关节腔内游离异物较切开关节有明显优势，手术创伤小，视野更开阔，便于发现并取出异物，能够降低膝后方重要神经血管损伤的风险，对于膝关节腔后室内的异物处理更为便利。在本例手术中，无需改变患者体位，即使术中异物再移位也可以从容处理。

【参考文献】
  [1]倪磊. 膝关节镜彩色图谱. 北京：科学出版社， 2001. 78

[2]卢世璧, 王继芳, 王岩等. 坎贝尔骨科手术学（第10版）. 济南：山东科学技术出版社，2006. 2446

[3]敖英芳, 主编. 膝关节镜手术学. 北京: 北京大学医学出版社, 2004. 90

作者：吴宇峰　 伍中庆

作者单位：广州中医药大学中山附属医院骨科　广东　中山　528400