地震伤员的处理原则

作者：唐甫斌 浦金辉 张璧 李丽英 吴恒义

作者单位：广州军区总医院，广东 广州 510010

【摘要】  　　回顾性分析唐山地震后913例伤员的具体伤情、救治过程和结果，以总结经验和失误。认为应改变平时的诊断→治疗的诊疗模式为抢救→诊断→治疗的诊疗模式，确保微循环的改善和休克的纠正等是其处理的关键。

【关键词】  损伤 急救 地震

　　1976年的唐山大地震留给人们的印象至今记忆犹新，回顾和整理地震后伤员的救治经验，对提高此类伤员的综合救治水平，减轻灾害性损伤，具有重要意义。

　　临床资料

　　1  一般资料

　　本组913例，男性541例、女性372例；年龄：20~60岁767例、≥60岁146例。伤情严重度：ISS≥16分158例、16>ISS≥8分483例、ISS＜8分272例。1个脏器或系统损伤361例、2个脏器418例、3个或3个以上134例。损伤部位：颅脑158例，颌面59例，颈部36例，胸部84例，腹部158例，骨盆部67例，泌尿系57例，脊柱55例，肢体134例，软组织198例。

　　2  救治原则

　　面对大量伤情复杂且严重的伤员，首先要采取急救措施，包括迅速建立三通，即快速清除口腔、呼吸道异物；快速建立输液通道，以利抗休克和静脉给药；对有需要的伤员快速插管导尿。紧接着，对严重危及生命的伤情，如大血管损伤、严重颅脑伤、脊柱伤等，优先处理。在救治中坚持“危重者优先、救命”的原则。

　　3  结果

　　本组治愈164例,好转412例,无变化46例,转他院212例,死亡79例。本组主要死亡原因：特重型颅脑外伤30例,严重的创伤性失血性休克12例,严重感染脓毒血症9例,MODS11例,破伤风2例,急性肾功能衰竭7例,高位截瘫全身衰竭2例,其它6例。

　　讨论

　　1  迅速建立三通，即气道、尿道和输液通道，确保三个通道通畅  （1）气道:建立和保持通畅的气道是复苏抢救中重要的环节。如果口腔内有大量呕吐物，应该立即清除。如果在吸干净口咽异物后SaO2仍不能上升时,则应行气管插管或气管切开。若单纯面罩给氧不能改善组织缺氧，还要行呼吸机支持。(2)尿道:通过导尿排泄代谢产物,减少毒素的吸收；监测肾血管灌注、肾功能;排除少尿性急性肾衰；了解抗休克的治疗效果。(3)输液通道：是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。外周静脉穿刺方便快捷，但不能长期保留，易脱出，易并发静脉炎。深V置管可保证液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。但置管技巧要求高，无菌护理要求高，锁骨下静脉置管有发生气胸之虑。

　　2  及时处理危及生命的伤情  对重度休克的多发伤、严重脑外伤、四肢和胸腹部开放伤，创面不大但极度衰弱的闭合伤等应优先处理。

　　3  改变诊疗模式  由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多的辅助检查，以免影响伤后的抢救时间。

　　4  确保改善微循环和纠正休克  地震伤因其创面大、部位多、范围广、脏器破坏严重、血管断裂、创面外渗（全血为主）、容量血管的极度扩张（大量血液郁滞）血管通透性改变血浆大量外渗（血浆为主）等情况出现有效血容量锐减，血容量明显不足，休克发生率居高不下。补液方法仍然主张“快速足量”，但对活动性出血休克病人，在手术止血以前，则主张限制性液体复苏。