双腔气囊导尿管在膀胱灌药中的应用

　　作者：张翠珍 作者单位：山西焦煤集团古交矿区总医院,030200

　　【关键词】 膀胱灌药,导尿,双腔气囊导尿管
　　临床上膀胱癌以浅表肿瘤为多见，且容易复发。现多采用肿瘤切除加膀胱灌注药物治疗，应用化学药物或免疫制剂进行膀胱内灌注是当前预防膀胱癌术后复发常用的方法，目前膀胱灌注治疗的药物较多[1-4]。我院近几年来以丝裂霉素或吡柔比星对早期膀胱癌术后患者行膀胱灌注防止术后复发。
　　在临床中导尿术是基础护理中常用的技术操作，应用广泛，特别是在泌尿外科膀胱癌术后病人中，膀胱灌注药物可直接作用于膀胱粘膜，具有良好的治疗效果。膀胱灌药不同于日常留置导尿，根据年龄选择导尿管型号会增加患者的痛苦，也给护理工作带来不便，现采用小型号双腔气囊导尿管行膀胱灌注药物并保留，临床上以8—12号尿管为宜，其操作方法简单、效果好、减轻患者的痛苦，现报道如下：
　　1 临床资料

　　2011年6月-2012年6月我科共收治需膀胱灌药病人67人次，其中男性48人次，女性19人次，年龄在33岁-72岁。
　　2 操作前准备
　　2.1用物准备 一次性导尿包(内含型号合适的尿管)、消毒后剪刀、生理盐水或葡萄糖、灌注的化疗药物(根据医嘱准备)、一次性注射器(60ml或100ml)、一次性无菌手套、一次性中单、便盆等。
　　2.2病人准备 因膀胱癌患者年龄相对较大，手术前不同程度均有血尿出现过，而多数患者又有行膀胱镜检查史，再加上手术史，术后又要定期进行膀胱灌注化疗药物，这样老年患者心理负担会加重。为了减轻患者的恐惧心理，操作前向护理人员耐心细致的做患者的思想工作，倾听患者及家属的意见，解释膀胱灌药的目的、方法、及其注意事项，让患者了解膀胱灌注化疗药物能够有效抑制肿瘤细胞的生长，防止肿瘤复发，少于静脉给药的优点。消除其恐惧心理，使其主动配合护理人员，嘱咐患者灌药前排空尿液，
　　3 灌药方法

　　根据医嘱配制好需要灌注的药液放于治疗盘内，在床上铺一次性中单，以防药液外漏污染床单，常规消毒，插管方法如同留置导尿技术，见尿液流出后再插入5～7cm，插入成功后固定尿管，排空膀胱内残余尿量，用无菌剪刀将双腔导尿管前端距根部1cm～1.5cm处剪去见下图：
　　将配好药物的注射器携针头轻轻从引流尿液端(剪去端)插入，直至针柄根部与尿管残端完全吻合，轻轻将药液注入。(连同空气一齐注入，有利于将药物完全推进，不滞留在尿管内)。
　　灌药完毕，轻轻将尿管拔出，嘱咐患者定时地变换体位，仰卧位、右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各10～15分钟，保留约1小时;若条件允许再重复变换体位一遍，可以保留2小时，然后排尿，指导患者尽量延缓排尿时间，以延长药物的作用时间，从而提高疗效，同时观察灌药后的反应，药物灌注要注意无菌操作原则，灌药前后可以预防性口服抗生素。
　　4 临床观察与指导
　　4.1 药物的观察 化疗药物均为毒性较高的药物，灌注后经常出现一些不良反应，如尿路刺激症状、血尿等，也有少数患者会出现白细胞减少，故膀胱化疗药物灌注后注意观察患者排尿情况，包括尿色、排尿次、尿量等。2周复查1次血常规，尿常规。每3个月做膀胱B超或膀胱镜检查1次，使化疗得以继续进行。
　　4.2 并发症的观察 由于手术的打击及化疗药物的，患者往往有厌食、恶心等胃肠道症状，笔者注意观察患者的病情变化，对严重呕吐或不能进食的患者，采用静脉输高营养物质，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。对于那些有自我封闭及恐惧心理的患者，帮助其树立战胜疾病的信心，充分调动患者的主观能动性。对胃肠道反应不严重者，向患者宣传讲解相关知识，鼓励患者进食，变换饮食形式，注意营养搭配，增强抗病能力，达到积极配合治疗的目的。
　　4.3 随诊指导 膀胱癌术后化疗药物灌注的患者，因灌注间隔时间长，持续时间长，故需在院外灌药。笔者向患者及家属说明化疗意义、化疗时间、化疗间隔时间、膀胱镜复查的意义等知识，让患者了解有关自己的疾病，正确认识疾病及康复保健知识尤为重要。同时给患者建立随诊指导卡，留下随访的通讯录，以便医护人员及时准确地进行随访。
　　5 结果

　　通过对膀胱癌术后化疗药物灌注的细心观察与护理，使膀胱癌的复发率降低。这与我们耐心的对患者宣传解释及告知患者膀胱灌药的意义有关，再加上采用双腔气囊导尿管行膀胱灌注药物，病人的不适感明显减轻，灌药过程中无液体从尿道口及注射器插入口流出，弥补了因灌注化疗药物外溢或不慎滴在皮肤上的不足，提高了安全系数，达到预期治疗的目的。
　　6 小结

　　传统的膀胱灌药根据病人年龄选择合适的尿管，插管时病人感到不适症状明显，有尿意，而如今选择相对型号较小的尿管，质地软，插管时尿道粘膜损伤小，不易引起病人排尿反射而将尿液或药液不自主地流出，污染床单或护理人员身上，同时灌药前患者排空尿液，灌药后可延缓排尿时间，有利于灌注的药物在膀胱内作用，从而增加疗效。方法简便、效果好，减轻了患者因多次膀胱灌药而反复插尿管带来的恐惧，得到患者及家属的肯定，提高了患者战胜疾病的信心，并拥有了乐观向上的精神状态和必要的康复保健知识，从而使疾病得到有效控制，提高了患者的生产率和生存质量，降低了癌症的复发率，值得临床推广应用。
　　【参考文献】
　　[1]张广健，吴长利.膀胱肿瘤抗药机制的实验研究.中华泌尿科杂志，1996,17:203-204.

　　[2]吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科技出版社，2003.

　　[3]徐淑云.临床药理学.北京：人民卫生出版社，1993.

　　[4]黄国华.膀胱肿瘤.武汉：同济出版社，2002.