放疗科新技术、新疗法

1．调强放射治疗

作为肿瘤治疗的三大主要手段之一的放射治疗逐渐趋于高精细的治疗。即大限度治疗了肿瘤，而尽可能的保护了正常组织和重要器官。调强放射治疗（简称IMRT）是近两年来国际和国内刚刚开展的新更精密的治疗肿瘤方法。它是在三维适形放射治疗的基础上，通过逆向计划设计，动态多叶光栅的应用，更准确的照射肿瘤靶区，有效地提高肿瘤照射剂量，控制周围正常组织器官的受照在正常范围内。如前列腺癌、鼻咽癌、脑瘤、胰腺癌、乳腺癌、椎旁肿瘤等全身各部位的肿瘤，特别是对一些复发难治的，二程或多程放疗的病例及以往常规放射治疗不可能实现的病例。均可收到意想不到的效果。北京医院已于2001年7月始率先在北京地区开展动态调强放疗，采用的是美国进口的Varian 23EX、21EX直线加速器配有60对多叶准直器，Varian Eclipes三维逆向调强治疗计划系统，美国Philips公司的CTSim模拟定位系统及Varis网络支持，并与国外多家医院开展技术交流，使我院调强治疗技术达到了国际先进水平行列。

2．全身皮肤电子线照射

全身皮肤电子线照射（TSEI）是治疗原发于皮肤、淋巴网状系统肿瘤（如皮肤蕈样霉菌病、Sezany综合征及皮肤B细胞淋巴瘤等）十分行之有效的治疗方法。由于该病变在早、中期仅仅侵犯皮肤及皮下组织，深部脏器需保护，免受射线的照射，另外全身的皮肤呈曲线、很难达到均匀受照射的目的。采用TSEI技术能够尽可能使周围皮肤受到均匀照射，而保护深部组织免受照射。

采用美国Varian21EX直线加速器，在传统的Stanford方法基础上，使用6MeV电子线。6-10mm有机玻璃散射屏及60°角分隔治疗台。每周治疗四次，总剂量30-36Gy，5-6周完成。在已治疗的近20例病人中，70-80%完全缓解，20-30%为部分缓解。为病人解除了痛苦，是皮肤淋巴瘤的佳治疗手段之一，早期治疗效果更加显著！

3．TBI“全身照射”

TBI主要应用于骨髓移植（BMT）前单次大剂量的照射。早在五十年代骨髓移植首先应用在核事故意外受照射病人的治疗。逐渐延伸到治疗血液系统疾病和实体肿瘤。白血病治疗的方案为BMT，而TBI作为BMT的必不可少的辅助手段之一发挥着重要的作用。目前国内开展TBI仅为数不多的几家医院。北京医院早在八十年代初期便开始此项工作。与我们合作的除本院血液科外还包括中国医学科学院血液病研所（天津）、北京大学血研所、北医三院、军区总医院、同仁医院、协和医院等多家开展骨髓移植的医院。截至目前已治疗480例，创国内之首。

TBI主要用于治疗某些白血病、恶性淋巴瘤和对射线敏感的晚期实体瘤。大剂量化疗并用TBI进行造血干细胞移植。可以起到白血病及淋巴瘤的目的。

采用Varian 23EX直线加速器6MV X线，通过拉长源皮距、加有机玻璃散射屏、射野均匀性的校正、LiF热释光片的监测及TBI技术的QA与QC等手段，治疗技术在国内处于领先水平。

4．后装腔内放疗加外照射治疗宫颈癌

宫颈癌是妇女常见的恶性生殖道肿瘤之一，占妇科肿瘤的一半以上，是女性中仅次于乳腺癌的第二个常见的恶性肿瘤。好发于社会经济条件差的国家和地区。近年来，发病有上升及低龄化的趋势。早期诊断、早期治疗是治愈本病的关键。

一般认为初次性交过早、性生活紊乱、多产的人群中宫颈癌发病率高。另外宫颈癌的发病与性病也有密切关系，尤其是人类乳头状病毒和疱疹病毒Ⅱ型的感染。HIV阳性均与宫颈癌有关。

放射与治疗在宫颈癌的治疗中占主导地位。早期宫颈癌手术和放疗均可获得同样好的疗效。目前对于原位癌、早期病例（Ⅰ、Ⅱa期），多数采用手术，Ⅱb或以上的病例采用放疗，或放疗配合化疗及手术的治疗。宫颈癌放疗基本方法是腔内治疗与体外照射相配和的治疗。对早期患者，放疗以腔内为主，体外为辅。而对晚期患者，则以体外放疗为主，腔内放疗为辅。

自九十年代初引进荷兰核通公司Micro Slectron遥控后装治疗机。放射源采用Ir-192源，配合体外照射治疗大量宫颈癌及宫颈癌术后的病例。取得良好的效果。腔内治疗通常自体外照射的四周起开始。每周一次治疗周期为7-8周。腔内配合调强外照射放射治疗，使病人能得到好的治疗效果及较少的并发症。

5．X线立体定向治疗

X线立体定向治疗采用多个小野集束定向照射病变，周围正常组织受量很小，射线在病变的边缘起到类似于手术切除样的作用，俗称为X-刀。X-刀利用直线加速器的高能X线，通过机架和治疗床的联合运动，实现多个弧形非共面旋转集束或多个弧形非共面适形集束。X线立体定向治疗一般经过病变定位，治疗计划，和治疗三个过程。按治疗方式分为立体定向放射手术(单次照射)和立体定向放射治疗(分次照射)。它们的特点是能实现定点大剂量照射，位置和剂量高度准确。放射肿瘤，神经外科，放射影像医生及放射物理师的共同努力是完成这项跨学科工作的保证。

X线立体定向放射治疗佳适应症是颅内深部的，平均直径 < 3厘米的实性病灶。立体定向放射治疗治疗实性病灶的平均直径可放宽到5厘米。

X线立体定向放射治疗适应症：

（1）颅内良性肿瘤

如脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及颅咽管瘤等。鞍区肿瘤在影像学检查肿瘤与视交叉或视神经的间距不小于5毫米。

（2）颅内恶性肿瘤

脑转移瘤：颅内数目不多的转移灶，尤其是对多发者或放射敏感肿瘤建议配合全脑放疗。不宜手术或手术放疗后复发者。

胶质瘤：经手术或活检取得病理诊断，不宜手术或术后放疗后残留者。

（3）颅内血管疾病

动静脉畸形：是立体定向治疗好的适应症，适应于位置深在，小的或手术、栓塞术后残留、复发者，或因病人惧怕、年迈、内科疾病无法手术者。

（4）颅外肿瘤

某些耳鼻喉及眼科病变：如鼻咽癌常规放疗后残留或复发者，小的眼球脉络膜黑素瘤或转移瘤。

体部肿瘤：如不能手术的肺癌，肝癌，胰腺癌及盆腔肿瘤等。常规放疗残留、复发者。对晚期肿瘤病人，本治疗可发挥一定的姑息治疗作用。

对于高龄、医学原因不能手术的早期肺癌患者，采用立体定向放射治疗，可以得到和手术相同的疗效！