肝癌介入治疗后不良反应的观察及对策

作者：赵巧艳 李慧霞 朱丽娜

作者单位：包头市肿瘤医院中医肿瘤科，内蒙古包头 014030

 

【关键词】  不良反应

　　肝癌的发病率在临床上居各种肿瘤的首位，是死亡率高、病情发展快的一种疾病。临床上除手术治疗外,目前肝脏介入治疗术是一种治疗效果较好的方法。但介入治疗的不良反应，也较常见。本文就对肝脏介入治疗术后的不良反应进行观察，现报告如下。

　　1  临床资料
   
　　2005年2月至2007年2月对50例肝癌患者经肝动脉介入治疗后进行观察及护理，其中男性40例，女性10例，年龄40～70岁，平均年龄55岁。介入治疗术后均有不同程度的不良反应，均对其采取相应的护理措施。

　　2  常见的不良反应
   
　　（1）穿刺部位出血：由于局部压迫不当或术后穿刺侧肢体过度屈曲、活动所至。（2）疼痛：一般认为随着栓塞物质阻断肿瘤的血液供应，局部组织出现缺血和淤血、局部肝组织膨胀牵拉，可直接引起患者的疼痛。（3）下肢血液循环障碍：与术后压迫不当有关。（4）胃肠道的不良反应：常见有恶心、呕吐，也可发生腹泻、便秘。（5）骨髓抑制：化疗药物常见的剂量限制性症状，作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的主要因素[1] 。（6）泌尿系统的毒性：抗癌药物大多数从肾脏排除，肾功能障碍会使药物蓄积在体内造成毒性增强，尿毒症并发症[2]。（7）排尿困难。

　　3  护理方法

　　3.1  穿刺部位出血的护理  （1）放射介入治疗后穿刺部位用无菌材料覆盖，并用沙袋加压包扎8小时，卧床24小时。（2）穿刺侧肢体平伸，瞩患者在咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位。（3）密切监测患者的生命体征，尤其是血压的变化。耐心听取患者的主诉。

　　3.2  疼痛的护理  （1）心理支持和干预，术前建立和加强患者信任并对患者进行健康教育，减少心理应激反应，降低疼痛的反应。（2）通过沟通实施心理疏导和精神分散，鼓励患者增强自信，并引导患者思维移至日常关心的活动。（3）指导呼吸、面部肌肉运动或全身放松训练。（4）必要时根据医嘱给予止痛药物。

　　3.3  下肢血液循环障碍的预防及护理  （1）密切观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、末梢甲床是否红润。（2）行下肢及足部的按摩,注意足背动脉博动情况。

　　3.4  胃肠道的护理方法  （1）术中应选有效的止吐药物及各种干预手段，预防呕吐恶心的发生。（2）保持室内空气新鲜，定时通风，及时清理呕吐物，避免不良刺激。采用放松、听音乐的方法，转移其注意力。（3）对已有呕吐的患者给予药物对症治疗，合理安排进食时间，采用少食多餐和避免油腻饮食。（4）如出现腹泻、便秘等，可对症治疗。酌情进食少渣食物或增加纤维含量，多饮白开水。平时遵医嘱给予相应的处理。（5）监测液体出入量根据医嘱给予补液。

　　3.5  骨髓抑制的护理方法  （1）术前检查血常规及电解质。（2）术后第二天监测血常规。如血细胞低，应预防感染，遵医嘱使用升高白细胞药物及抗生素。

　　3.6  泌尿系统毒性的护理  （1）根据医嘱给予大剂量的补液治疗。（2）鼓励患者术后多饮水，早排尿以减轻药物对肾脏的损害。（3）密切观察肾功能状况等。如出现任何不适及时报告医生。

　　3.7  排尿困难的预防及护理  （1）术前一天指导患者床上排尿。（2）术后如不能排尿给予腹部热敷、按摩、条件反射刺激。（3）如给予上述方法不能排尿应行导尿术。（4）给予心理护理减轻患者焦虑的情绪。

　　4  结果
   
　　通过医护人员的密切观察，及时预防、处理，仅1例发生穿刺部位出血，未出现下肢血液循环障碍，其他的不良反应如恶心、呕吐、排尿困难患者能耐受，并表示理解，另外几种不良反应得到了不同程度的控制，患者满意率较高。
   
　　介入治疗术如今已成为治疗肝癌的主要方法。但介入治疗术后的不良反应也给患者增加了心理、生理上的不适，所以医护人员应积极配合，仔细观察病情变化及不适主诉，及早发现问题给予相应的护理措施，以减轻患者的痛苦。同时给予相应的健康教育指导和心理护理，使患者不良反应得到预防、减轻，甚至消除。

【参考文献】
  　　［1］ 高艳秋，抗志英，杨志红.强烈化疗后骨髓抑制患者的护理［J］.中华护理杂志，2000，35（11）：666.

　　［2］ 宋惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：180.