右侧输卵管切除术后足月妊娠宫角部自发破裂1例

作者：禹爱彬

作者单位：075831 河北省阳原县第二人民医院妇产科

【关键词】  足月妊娠；自发破裂；输卵管切除术

    患者，32岁，孕40周下腹部不规律疼痛伴阴道流水1 h于2006年10月14日入院。2000年足月顺产1次，2004年3月因右侧输卵管峡部妊娠破裂行右侧输卵管切除术。查体：一般情况良好，心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆，下腹正中耻骨上2 cm见一横行12 cm手术切口瘢痕。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，可触及宫缩约10 min 1次持续30 s左右，并触及胎体，头先露。宫高31 cm，腹围102 cm,胎心126次/min。双下肢无浮肿。超声示：单胎头位，胎头直径9.2 cm,股骨长7.4 cm,羊水深度4.5 cm,胎盘成熟度II级。入院诊断：孕3产1，妊娠40周枕左前位，先兆临产。

    患者于入院后3 h在连续硬膜外阻滞下行子宫下段剖宫产术。剔除腹部皮肤原有手术切口瘢痕，分离粘连，进入腹腔，见子宫增大与孕周相符，宫体轻度右旋，于右侧子宫角处可见一约2 cm长的裂口，裂口上下缘均为瘢痕组织，质硬，色灰白，胎囊由裂口处露出，右侧输卵管缺如，右卵巢、左侧附件正常。行子宫下段剖宫产术。常规娩出胎儿及胎盘组织，缝合子宫切口，将子宫角陈旧性破裂口边缘瘢痕组织剪除，清创后缝合。术后6d子宫复旧良好，腹壁切口1期愈合，出院。

    讨  论  子宫破裂多出现于分娩进行至活跃期，多由于胎头下降受阻、滞产、产程延长等原因所造成。主要表现为腹痛剧烈、病理缩复环、强直性子宫收缩三大症状。典型的子宫破裂易引起医护人员重视。此患者2年前行右侧输卵管切除术，手术时右侧子宫角部受损，留下薄弱部分，在妊娠晚期，子宫增大，尤其进入分娩期，原瘢痕愈合不良，承受不了子宫内压力增加，瘢痕裂开，自发破裂。故对患者的既往史、手术史要详细询问，注重患者的症状、体征，对于有子宫手术史、附件手术史的患者做好分娩方式计划，必要时提前择期剖宫产。