高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎50 例临床分析

作者：郑建民    作者单位：东明县人民医院儿科 274500

【关键词】  肠系膜淋巴腺炎;超声检查;彩色多普勒

小儿肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症, 由于此病缺乏典型的临床表现,明确诊断该病较困难。若治疗不当, 常导致病情迁延, 患儿反复腹痛。应用高频彩超对患儿腹腔淋巴结进行观察, 旨在为临床明确诊断及观察疗效提供科学依据。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 本组50例均为我院儿科门诊及住院患儿，男29例，女21例。年龄3～14岁。病程4～10 d。50例患儿均有不同程度的发热、腹痛、右下腹压痛等症状及体征，26例伴有呕吐及腹泻。实验室检查：35例血白细胞计数正常范围，15例轻度升高。

　　1. 2 使用仪器 Philips HDI4000 彩超及GE Logq7 型彩超，探头频率为3.5 MHz 及7～12 MHz。

　　1. 3 检查方法 患儿仰卧位，先使用凸阵3.5 MHz 探头扫查，以排除肠梗阻等胃肠疾患，再用线阵7～12 MHz 探头适当加压对右中下腹、脐周乃至全腹做纵横斜切面, 较大范围探测, 仔细观察右中下腹部及脐周, 肠系膜根部淋巴结有否肿大, 彩色多普勒显示观察淋巴结内进入的血流情况。此外观察腹腔有无肿块、积液、梗阻、肠套叠等征象。发现淋巴结后记录其位置、大小、数量及分布情况, 并保存图像。所有病例均于抗炎治疗10 d 后复查对照。

　　1. 4 诊断标准 同一区域肠系膜上有2 个以上淋巴结显示，长轴直径>10 mm ，且纵横比>2，彩色多普勒超声(CDFI)显示淋巴结内血流增多，诊为肿大[1]。

　　2 结果

　　本组50例患儿均于腹腔内检出数个至数十个肿大的淋巴结,大约20 mm ×13 mm,小约6 mm ×4 mm。肿大的淋巴结呈椭圆形,边界清,内部为低回声,光点分布均匀。明显肿大的淋巴结其髓质回声稍增强,似“假肾症”,内部血流回声增多。经药物治疗1～ 2 周后, 腹痛缓解、消失。超声复查显示肿大的淋巴结长径缩至10 mm 以下, CDFI: 未见明显血流。肠系膜淋巴结炎的声像图特征：①肿大的淋巴结多位于脐周、右侧腹腔内, 多呈簇状、串珠状分布, 边界清, 呈椭圆形低回声结节。其长径多为10～ 20 mm , 长宽比>2;部分可见融合。②CDFI 显示肿大淋巴结内探及点状、条状或树枝状血流信号。③部分患儿在右侧髂窝三角区可探及液性暗区, 深约<10 mm。

　　3 讨论

　　淋巴结是机体内的重要免疫器官，各种因素(如各类病原微生物感染等)的刺激均可引起淋巴结内的细胞成分变化，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，使淋巴结肿大[2]。右下腹主要是右回结肠淋巴结的分布区，小儿急性肠系膜淋巴结炎，多由病毒感染引起，7岁以下儿童多见,典型临床表现为急性上呼吸道感染症状伴有呕吐及腹泻。因病变主要侵犯末端回肠一组淋巴结，故右下腹痛常见[3]，本组50例患儿在右下腹均检出肿大的淋巴结。其中5例合并左侧腹腔淋巴结肿大。正常淋巴结声像图;扁平卵圆形，长径<5 mm,长轴与短轴之比>2，沿淋巴管排列,内部呈低回声，皮质及髓质不易分清[4]。一般情况下,即便使用高频彩超探查也不能显示腹腔内的正常淋巴结。临床诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎主要依据病史，除个别患儿右下腹扪及小结节样肿物外，大部分患儿仅有右下腹压痛,诊断缺乏可靠的实验室检查依据支持，而且易误诊为急性阑尾炎。当腹腔肠系膜淋巴结肿大时(长径>5 mm)，高频彩超很容易显示肿大的淋巴结。而腹腔肠系膜淋巴结肿大是诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的有力依据。

　　小儿急性腹痛临床常见, 其原因繁多。由于小儿对疼痛耐受性差, 主诉常不明确, 给临床诊断带来一定困难。超声检查具有简便易行、无创、可重复等优点, 应作为检查方法。本研究采用高频彩超检查能清晰显示肿大淋巴结, 结合临床可准确做出诊断,其主要依据:①间隙性不定位腹痛病史, 多位于右中、下腹部及脐周;② 超声检查可见多枚肿大淋巴结;③CDFI 显示肿大淋巴结内血流增多。超声检查可直观显示淋巴结的部位、数目、分布、大小、形态、内部回声及血流情况，且、无痛苦、可重复检查,小儿易于配合, 给临床诊断此病提供了科学依据。在检查时, 发现可疑结节回声时, 可固定位置做旋转扫查,观察结节的特征。肠气干扰时, 可适当加压。注意区分是病灶还是肠管回声。肠管可见管壁蠕动波, 管腔内容物回声。

　　急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的临床症状及体征有很多相似之处,部分病例也伴有右下腹肠系膜淋巴结肿大,但急性阑尾炎在超声上可显示肿大的阑尾呈囊状低回声,腹腔肠系膜淋巴结肿大并不明显。

　　高频彩超可作为诊断及鉴别诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的可靠方法，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　[1] 吴锡新，林纪光，金国信，等.高频超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎的中诊断价值[J].江西医药，2007，42(11)：985986.

　　[2] 李甘地. 病理学[M].北京：人民卫生出版社， 2001：269.

　　[3] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学(上册)[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 1995：1304.

　　[4] 张武. 现代超声诊断手册[M].北京：北京医科大学、协