【摘要】 目的 探讨腹腔镜在输卵管妊娠中的应用及优点。方法 将腹腔镜开窗取胚术治疗输卵管壶腹部妊娠60例与传统开腹手术50例术前、术中和术后的情况进行比较分析。结果 两组在年龄、停经史等方面无明显差异;术中手术时间、术后尿管留置时间、排气时间、下床活动时间、住院天数均有显著差异。结论 腹腔镜手术作为微创手术，与传统开腹手术相比有其显著的优点。
【关键词】 输卵管妊娠;腹腔镜;开窗取胚术
近年来，随着医疗技术和医疗器械的不断改进和提高,腹腔镜手术由于其损伤小、恢复快，具有检查、治疗双重作用，而在妇科临床上应用越来越广泛。本文通过对60例输卵管妊娠腹腔镜手术与开腹手术术前、术中和术后情况进行比较，获得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2008年6月～2009年6月根据病史、β-HCG、B超和阴道后穹隆穿刺等检查初步诊断为异位妊娠患者，其中接受保守手术治疗110例，腹腔镜手术60例(治疗组)，传统开腹手术50例(对照组)。两组术前情况进行统计学分析，无显著性差异。详见表1。表1 术前一般资料比较
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜手术 采用全身麻醉，在脐轮上缘和左右麦氏点处分别做10 mm、5 mm、5 mm的切口, 以CO2气体形成人工气腹,置入镜头及操作器械,观察盆腔内出血，吸尽游离血，检查妊娠囊着床部位。输卵管壶腹部妊娠者，在输卵管壶腹膨大处沿输卵管纵轴切开，夹出管腔内绒毛和周围积血块，电凝止血，从操作孔取出切除物送病检。
1.2.2 传统开腹手术 采用连续硬膜外麻醉，逐层打开腹壁，进入腹腔，查看盆腔内出血情况，吸尽游离血，洗手进腹检查妊娠囊着床部位。输卵管壶腹部妊娠者，在输卵管壶腹膨大处沿输卵管纵轴切开，用小弯钳于管腔内夹出胚胎、绒毛及周围积血块，冲洗管腔缝合输卵管壁。
1.3 统计方法 使用SPSS11.0统计软件，采用t检验进行分析。
2 结果
腹腔镜手术与传统开腹手术相比较，腹腔内的出血量及手术所用时间均无明显差别，而术后腹痛的消失的时间、尿管留置时间、排气时间及住院天数等均比传统开腹手术明显缩短，见表2、表3。术后两组经病理均证实为输卵管妊娠，无并发症，切口均甲级愈合，术后两周复查β-HCG均降至正常。表2 术中情况比较(±s)
3 讨论
输卵管妊娠居异位妊娠首位，占90%以上，而输卵管妊娠又以输卵管壶腹部妊娠为多见，约占50%～70%[1]。随着社会开放异位妊娠发病率有逐年上升的趋势，且有年轻化趋势，因此异位妊娠术后的生殖状态如何，得到了越来越多的关注。目前评价异位妊娠的治疗效果，主要是观察其生殖状态和并发症[2]。年轻患者有生育要求，大多希望保留输卵管。异位妊娠是妇科常见的急腹症，但随着医学的发展和患者自身的重视，多能早期诊断而尽早地接受治疗。近年来，由于医学技术和医学器械的不断发展，腹腔镜技术越来越成熟，人们对术后生活质量的要求也在提高。由于以上几点越来越多的人选择接受腹腔镜下保守手术。表3 术后情况比较(±s)
通过本文腹腔镜下开窗取胚术治疗输卵管壶腹部妊娠与传统开腹手术比较分析的数据可以看出以下几点：输卵管壶腹部妊娠的保守手术是一种常规手术，技术成熟。腹腔镜在妇科广泛应用，操作越来越熟练，腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠开窗取胚术和传统开腹手术时间相比无统计学意义。术后腹痛消失时间、留置尿管时间与传统开腹手术相比要短，术后排气早，有统计学意义。这些使得患者可以更早地进食及下床活动。因其腹部刀口创伤小、恢复快，明显缩短住院时间，使病人术后迅速恢复正常生活和工作。
但对于大量出血，休克状态的患者，为了尽快抢救患者生命，且出血多，视野不清，应开腹。同时对于盆腔严重黏连的患者，不利于腹腔镜的操作，应为禁忌。
综上所述，虽然腹腔镜下开窗取胚术治疗输卵管壶腹部妊娠有其受限方面，但是更有着显著的优点，对于条件适合的应腹腔镜手术。
【参考文献】
[1] 顾美皎主编.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:104.
[2] 曹东焱，沈铿.输卵管妊娠治疗后的生殖状态[J].中华妇产科杂志，2000，9：568-569.
