【摘要】 目的 分析小儿支原体肺炎的X线表现及临床表现，提高其诊断水平。方法 对78例支原体肺炎的X线及临床、实验室检查资料进行回顾性分析。结果 小儿支原体肺炎肺部X线呈多种表现，其中间质浸润型为常见，占70.5%;腺泡实变型占16.7%;混合型占12.8%。通过摄片检查能够及时发现支原体肺炎，积极治疗均可。结论 X线在诊断小儿支原体肺炎中有诊断价值。
【关键词】 支原体肺炎;放射摄影术;诊断
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是一种小儿常见病、多发病，以秋冬之交多见。其临床表现与支气管肺炎极其相似，临床上容易误诊。本文通过对我们近几年收治的78例小儿支原体肺炎病例进行临床及X线分析，旨在提高临床和放射科医师对该病的诊断水平，达到早诊断、早治疗的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料 78例小儿支原体肺炎中男47例，女31例。年龄2个月～7岁，其中1岁以下19例，占24.4%;1～4岁42例，占53.8%;4～7岁17例，占21.8%。全部病例均有发热、咳嗽症状，其中肺部有干湿性啰音者53例;呼吸音降低、叩诊浊音者17例;无明显呼吸音变化者8例。
1.2 实验室检查 所有病例均在入院24 h内进行血常规检查并拍摄胸部正侧位片。白细胞计数在正常范围者72例，占92.3%;白细胞计数升高者6例，占7.7%。胸片结合临床诊断为支原体肺炎后，使用大环内酯类药物(如红霉素、阿奇霉素等)治疗7～10 d后再摄胸片复查并由实验室行支原体特异性抗体IgM(MP-IgM)检测阳性或肺炎支原体分离培养为阳性而确诊。
2 结果
2.1 患儿的胸部X线表现 结合文献[1,2]及本组病例的X线所见，将小儿支原体肺炎的胸部X线表现归纳为以下3类：①间质浸润型：胸片表现为肺纹理增多、增粗，边缘较模糊，分布于两肺内带、心外缘附近。②腺泡实变型：胸片表现为密度较高，小斑片状阴影，以肺内带及近心缘、肺门附近多见。少数病例表现为亚段性病灶，密度高而病灶边缘部位及其内可见致密、锐利、条索状影。病灶附近或远离部位常可见少量间质炎症。③混合型：兼有上述两型表现，网织条索影与小片状病灶混杂，病灶密度较高而不均匀，局部纹理粗厚，常局限于一侧或一部分肺野。本组78例患儿的胸部X线表现间质浸润型55例，占70.5%;腺泡实变型13例，占16.7%;混合型10例，占12.8%。胸片表现尚有胸膜反应者8例，占10.3%，表现为局部胸膜增厚，叶间胸膜增厚，或有少至中量胸腔积液;伴有肺门淋巴结肿大或肺门影结构模糊者15例，占19.2%;有肺气肿征像者13例，占16.7%。
2.2 临床转归 大环内酯类抗生素治疗2周后临床症状、肺部体征消失55例，占70.5%;另外23例出院时尚有不同程度阵发性咳嗽症状，1个月后摄片复查胸片病变全部吸收。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的无细胞壁病原微生物，主要感染途径为飞沫传染。由于该病原在呼吸道的吸附作用，可以造成黏膜上皮的破坏，引起支气管周围、血管周围的间质浸润，并由此进入血液形成支原体血症。由于支原体肺炎是一种间质性炎症基础上并有肺泡的炎变，多沿支气管、肺血管周围发展。支原体肺炎主要X线表现为：自肺门向周围延伸的粗大、僵直肺纹理，肺野内密度较淡的云絮状阴影，内有粗大的肺纹理通过;或肺纹理间有片状阴影，片状影吸收后，粗大、僵直的肺纹理存留较长时间;有时仅为肺门阴影较重;有时两肺弥散网状影;偶可为游走性浸润，可以出现大叶性、节段性实变。由于病理改变主要影响肺间质，所以X线常以肺间质浸润为主要表现，这与本组病例相一致。肺部X线多种表现[3]，其中间质浸润型为常见。
支原体肺炎极易与病毒性肺炎、过敏性肺炎、大叶性肺炎相混淆，结合各项实验室检查，分析特征性的X线表现，是可以早期明确诊断并减少误诊的。X线表现与病毒或细菌性肺炎不同之处在于肺炎支原体病变以肺间质为主，病变广泛而肺气肿不重。大片密度淡薄阴影则需与过敏性肺炎、大叶性肺炎鉴别，本病迁徙现象不多，嗜酸性细胞增高不多见可与过敏性肺炎鉴别;临床以干咳为主，病程超过1周，邻近肺间质病变则不同于大叶性肺炎[4]。
支原体肺炎的X线表现与临床症状、体征常不一致。疾病初期，临床症状较突出，如发热、呛咳、气急等;而X线表现轻微，常为间质浸润改变，肺气肿征像多伴发。随后1～2周，X线表现逐渐突出而临床症状相对稳定或好转。支原体肺炎一经诊断，应使用大环内酯类抗生素(如红霉素、阿奇霉素等)治疗。由于支原体肺炎的X线改善要晚于临床症状和体征，因此胸片对支原体肺炎的诊断及治疗有着极其重要的临床意义。
【参考文献】
[1] 徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京：北京出版社，1998：308-309.
[2] 缪红，钱锌静.儿童支原体肺炎的X线诊断[J].中华放射学杂志，1993，27(4)：263-264.
[3] 曾文光.小儿支原体肺炎肺部临床X线表现[J].医学理论与实践，2007，20(2)：217-218.
[4] 陈成立.儿童支原体肺炎X线表现87例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(7)：1077.
