妇科腹腔镜手术治疗小肠梗阻的临床分析

　腹内手术后肠粘连是小肠梗阻的常见原因，占小肠梗阻的35％～60％，而妇科手术后粘连又占所有术后粘连性小肠梗阻的40％～70％。因此，对于妇科手术后盆、腹腔粘连引起的小肠梗阻可以尝试施行妇科腹腔镜手术。

　　在2005年2月至2008年8月，医院选取有妇科手术史的不完全肠梗阻患者32例，行妇科腹腔镜手术治疗，30例手术成功完成，2例为子宫内膜癌术后患者，因粘连广泛致密而中转开腹。腹腔镜需根据患者的腹部手术史选择合适的穿刺点。国内资料提示闭合式穿刺位置的选择强调远离原手术切口，通常至少距原手术疤痕5cm以上。作者认为，术前可用B超检查协助判断有无粘连及粘连部位和范围，准确选择第1套管的穿刺部位。第1穿刺部位距原手术疤痕5cm也有损伤粘连于脐部腹内脏器的可能，因为远离脐部的切口也会引起脐部粘连。本院采用开放式穿刺切口，直视下打开腹壁，达到避免损伤肠管的目的，效果良好，方便可行。

　　妇科手术史者腹盆腔的粘连在镜下呈膜状、条索状、网状、纵横交错，进镜后，持镜者需灵活持镜穿越于粘连组织的空隙或无血管区，有时可将腹腔镜转换到辅助处，在适当的辅助甚至原腹腔镜处操作，以分离进镜周围的粘连。在腹腔镜直视下先用分离钳靠近腹膜钝性分离粘连在腹膜上的大网膜和肠管,然后用超声刀或电剪刀边凝边剪断粘连带,扩大手术操作空间。腹腔镜进入腹腔遇到腹腔内粘连视野不清时,应仔细分离寻找间隙,分离粘连,充分显露手术部位。原则上对不影响手术操作的腹腔粘连不需分离腹膜与大网膜,胃肠等内脏的粘连则需紧靠腹膜锐性分离为佳,显露手术空间。如粘连致密分离困难时，应果断中转开腹，不可强行分离以免造成脏器损伤等后果。分离重要器官粘连时，应清楚地辨认粘连层次，用抓钳钳夹牵拉粘连带以暴露分离界面，慎用单极电凝分离粘连带。如果应用电切割，则必须与重要脏器保持足够的距离，避免电灼损伤。术后常规放置腹腔引流，根据情况术后1周内拔除。术后放置引流管，既可将腹腔渗液及时引出，也有利于机体恢复又方便观察，减少术后并发症。