新生儿经桡动脉采血与经股静脉采血方法比较

                                                                     作者：罗剑红 

【关键词】 新生儿 桡动脉 采血 股静脉

新生儿血液标本的采集是临床上难度较大的护理操作技术，目前大多医院采用传统的经股静脉穿刺采血法。我科NICU病房于2007年9月至2008年2月对100例住院新生儿进行了经桡动脉采血和经股静脉采血对比研究，以探讨新生儿经桡动脉采血方法的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组NICU病房住院新生儿100例，男52例，女48例，年龄10min至28d，体质量1100～4550g。其中早产儿64例，足月儿36例。原发病包括新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎等。随机将100例新生儿分成经桡动脉采血组和经股静脉采血组，每组50例。两组患儿在性别、年龄、体质量、原发病等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统的经股静脉采血法

在股三角内股动脉表浅，腹股沟韧带中点稍下方可触及其搏动，与其平行的股静脉在其内侧0.15cm，即为穿刺点。患儿取仰卧位，双腿分开呈蛙状，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区，左手固定压迫采血侧下肢防止活动，右手持一次性注射器垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时停止提针，抽取所需血量，拔针后用棉球压迫穿刺部位止血。

1.2.2 经桡动脉采血法

患儿体位不限，露出前臂，从桡骨茎突向前臂内侧中线做一水平线，再以此水平线的中点做一垂直平行线，即成一“十”字，于“十”字的交叉点向掌根部约0.5cm于第1腕横纹处或第1～2腕横纹之间，即为进针点。左手掌托住患儿穿刺侧手背，拇指自然放于其掌心，然后将患儿手掌略抬高并轻轻拉向于手背约40°，使桡动脉相对固定，术者右手持一次性采集针以20°～30°进针，见回血后，立即接上一次性真空采血管，同时将患儿的手轻轻放平，固定针头，即可采所需血量，采血完毕，用干棉签纵向压迫穿刺点止血。

1.3 观察项目

一针穿刺成功标准为进针1次或3次以下的皮下探测血管操作抽取所需采血量；采血时间为患儿准备好至抽到所需血量的时间；局部青紫淤斑指穿刺部位周围出现青紫淤斑的现象。

 1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差（±s）表示。均数的比较用t检验，构成比和率的比较用χ2检验。

2 结 果

桡动脉组一针穿刺成功率明显高于股静脉组，局部青紫淤斑发生率明显低于股静脉组，两组一针穿刺成功率和青紫淤斑发生率比较差异均有显著性，P均<0.05，见表1。桡动脉组采血时间为3.18±0.63min，股静脉组采血时间为7.32±1.41min，两组采血时间比较差异有非常显著性（P<0.01）。表1 两组一针穿刺成功率和局部青紫淤斑发生率的比较与股静脉组比较，*P<0.05

3 讨 论

传统的股静脉采血患儿需平卧屈膝，由于新生儿不合作，哭闹，需两人或多人协助，且股静脉穿刺部位靠近会阴部，清洁消毒不易，针眼容易污染；其次，股静脉垂直穿刺针在血管内少，退针时不易固定而提出血管外，反复穿刺增加局部损伤，易引起皮下血肿。

采用桡动脉“十”字定位穿刺采血，因桡动脉解剖位置表浅，易于固定、按压，故定位准确，而且避免暴露，重复性好，一次穿刺成功率高。另外，桡动脉穿刺还具有以下较明显的优势：①操作方便，穿刺成功率高，有效缩短了采血时间；②穿刺时暴露部位小，不会引起患儿体温的波动，可在温箱内操作，有利于保暖；③桡动脉没有大血管和大神经伴行，与远端相毗邻的多为小静脉和小神经，且该处皮下脂肪薄，周围软组织少，造成误伤的概率小，止血相对容易，不易形成血肿，对周围组织损伤小，合并症少，方便观察。

本文桡动脉采血组一针穿刺成功率明显优于股静脉组，采血时间短，局部青紫淤斑发生率低，充分体现了上述优点。因此，经桡动脉穿刺采血成功率高，操作时间短，安全，对小儿血管和周围组织损伤小，是一种有效的采血方法，可作为新生儿采集血标本的方法。