子宫动脉栓塞术治疗妇科恶性肿瘤阴道大出血22例观察

作者：张曦霞 何陈云

【摘要】 目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗妇科恶性肿瘤阴道大出血的效果。方法：采用选择子宫动脉栓塞术介入治疗妇科恶性肿瘤阴道大出血22例，并给予心理护理、围手术期护理等，积极防治并发症。结果：22例经介入治疗均成功止血，无严重并发症发生。结论：子宫动脉栓塞术治疗妇科恶性肿瘤阴道大出血，严格执行操作规程，认真做好各项护理工作，包括心理护理、密切观察病情，预防预见性并发症的发生，及时处理副反应等是保证治疗顺利进行、取得成功的关键。

【关键词】 妇科恶性肿瘤；阴道大出血；介入治疗；护理

妇科恶性肿瘤阴道大出血治疗较为棘手，随着介入治疗技术的不断发展，介入治疗在妇科恶性肿瘤阴道大出血中已成为一种有效的治疗方法。我科自2001年1月~2007年12月采用选择子宫动脉栓塞术介入治疗妇科恶性肿瘤阴道大出血22例，通过严密监测护理均取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 22例患者年龄21~71岁，平均47.2岁；血红蛋白平均为62 g/L,低41 g/L；其中子宫颈癌13例，子宫内膜癌3例，绒毛膜癌3例，侵袭性葡萄胎3例。有1例晚期宫颈癌Ⅲb期，外院全量放疗未控，宫颈局部肿瘤脱落形成空洞，反复纱布填塞止血无效，同时全身情况欠佳，无法耐受经腹髂内动脉结扎手术，多次阴道大出血，每次>500 ml，输血后血红蛋白40~50 g/L。余21例肿瘤患者经保守治疗均无效，又无手术指征。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采用改良selding技术行右侧股动脉单侧穿剌插管，用5-FRH或Cobra导管分别进行双侧骼内动脉造影。后将导管超选择至子宫动脉，灌注入化疗药物（顺铂、卡铂、平阳霉素、阿霉素等），再选用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。后造影均显示栓塞处血管消失。拔管、压迫股动脉穿刺处5分钟后环压包扎。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理 阴道大出血是妇科恶性肿瘤中晚期的常见并发症，患者易恐惧、悲观，加之对介入治疗了解甚少，思想负担重，焦虑不安，因此护士需要对患者进行个性化的心理护理，主动和患者交流，安慰患者，讲解疾病、手术有关知识和手术成功实例，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，同时多与家属沟通，取得他们的配合，使患者时刻感到来自家属的重视和呵护，改善患者的不良心境，以良好的心态接受治疗。

1.2.2.2 术中护理 术前要耐心的向患者介绍手术过程，提前调节好室温，确保环境安静、舒适，进介入室后讲环境、仪器设备及注意事项，消除陌生环境所致的紧张情绪，以取得患者配合。观察患者血压、脉搏、呼吸，注意面色表情的变化，必要时给予安慰，注意阴道出血情况。

1.2.2.3 术后护理 介入术后予平卧位，枕头高低以患者习惯为宜，穿剌侧大腿制动6小时，平卧24小时，穿剌处纱袋加压24小时，为避免关节僵硬和肌肉紧张减轻不适感，可局部按摩。同时注意观察足背动脉搏动，术侧肢体的血运、感觉、温度、肤色，严密观察穿剌部位有无渗血，要确保砂袋压迫得当。

1.2.2.4 并发症的预防 （1）疼痛：疼痛是介入治疗后常见的症状，为栓塞后疼痛。疼痛程度与栓塞剂的选择及栓塞水平有关[1]。术中的护理操作、患者的配合非常重要，是预防预见性并发症的重要措施之一。子宫动脉栓塞常见的并发症主要是由于栓塞剂反流导致盆腔内邻近脏器、臀部、会阴部皮肤溃疡坏死[2]，强烈的臀部缺血性疼痛，严重的有膀胱壁坏死，排尿困难,结肠坏死,大便失禁[3]。疼痛时指导患者放松，可做深呼吸，必要时遵医嘱予以止痛剂。密切注意排尿、排便情况，注意臀部、会阴部皮肤以防止严重并发症的发生；（2）发热：术后1~5天有不同程度的发热，排除感染因素，发热是由于化疗药物所致肿瘤细胞变性，坏死，其毒性代谢产物释放入血而引起的机体反应，一般无需特殊处理，嘱其多饮水，注意休息，必要时按医嘱适当应用抗生素预防感染；（3）恶心呕吐：因灌注化疗药患者常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，化疗前可遵医嘱给予止吐药以减轻胃肠道反应。护理人员应密切观察患者呕吐次数、性质及量，严格记录出、入水量。因患者原有大出血史，易出现水电紊乱，要密切监测水电解质。呕吐后要及时清除呕吐物、保持环境舒适，帮助勤漱口，保持口腔清洁，鼓励患者少量多餐，进清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、补气养血、无剌激性食物以纠正贫血，增强抵抗力。

2 结果

22例患者经介入治疗均成功止血，成功率。本组患者术后疼痛一般均能忍受，仅9例使用一般止痛剂，2天后缓解。仅6例出现低热，均＜38 ℃，2~3天恢复正常，有轻度恶心呕吐、食欲不振等胃肠道反应。

3 讨 论

介入治疗妇科恶性肿瘤阴道大出血，其机制是阻断女性生殖器官的主要血供动脉，于子宫动脉内注入可溶性栓塞剂，从而达到止血目的。介入治疗灌注的化疗药物可直接进入肿瘤供血动脉和肿瘤病灶内，药物浓度高度集中，局部药物浓度较静脉化疗增高5倍，肿瘤组织中药物浓度是外周血的4~20倍[4]，明胶海绵栓塞可有效阻断癌组织血供，使癌细胞缺血缺氧坏死，可达到止血、治疗肿瘤的双重功效。绒毛膜癌、恶性葡萄胎患者多年轻，有的尚未生育，治疗出血时须保持子宫的正常生理功能，明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后血管可再通，不影响患者生育。

妇科恶性肿瘤阴道大出血的介入治疗副反应、并发症是可防治的。在介入治疗过程中，严格执行操作规程，认真做好各项护理工作，包括心理护理取得患者合作、密切观察病情，预防预见性并发症的发生，及时处理副反应等是保证介入治疗顺利进行、取得成功的关键。

【参考文献】
[1] 陈小明，杜 娟，左约维，等.子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床与病理研究[J].中华放射学杂志，2001，35(6):595-599.

[2] 陈小明，李高文，杜 娟，等.经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的副反应与并发症分析[J].中华放射学杂志,2002,36(11):1086-1090.

[3] 陈春林,梁立治,李国梁,等.介入治疗在晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,16(11):669-671.

[4] 成文彩,蔡桂茹,顾美娇.骼内动脉插管化疗提高妇科恶性肿瘤疗效探讨[J].中华妇产科杂志,1992，27(5):270-272.