Sysmex Kx-21血细胞分析仪中间细胞直方图分布异常的结果分析

【摘要】  目的 根据直方图判断Sysmex Kx-21血细胞分析仪检测血常规时中间细胞高的原因。方法 对318例血常规结果中间细胞大于15%的标本(排除血液系统疾病)根据3种不同的直方图进行镜检。结果 108例直方图相似的标本中，单核细胞增高者92例(占85%);另一类直方图相似的100例标本中，嗜酸细胞增高者95例(占95%);剩余110例直方图相似的标本中异型淋巴细胞55例(占50%)。结论 直方图中间隆起的峰靠近T2鉴别线的多为单核细胞。峰处于T1、T2中间者为嗜酸性粒细胞。峰靠近T1线多为异型淋巴细胞、大淋巴细胞、小单核细胞，需镜检确认。

【关键词】  血常规;中间分群

            随着科技的发展，越来越多的五分类血细胞分析仪应用于临床，使血细胞分析的质量有了很大的提高。但是，由于三分群仪器用血量少，可以使用末梢血，取血方便，使用成本低等优点，因此，三分群仪器仍被普遍使用，特别是用于儿童的检查及基层医院。由于三分群仪器在分类上的固有缺点，其中间细胞的不确定性给检验医师和临床医师带来很大的困扰。在工作中我们发现，中间细胞的直方图随所含细胞的不同其分布有一定的规律性。现就研究的内容报道如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 标本来源 徐州医学院附属医院门诊及病区患者的血常规检查，有完整的三分群结果。直方图为小细胞区、 大细胞区 、中间区完整。中间细胞MDX>15%的病例318例。其中男188例，女130例。年龄1～81岁，平均17岁。

　　1.2 仪器与试剂 Sysmex Kx-21三分群血细胞分析仪及配套试剂，BaSo公司生产的瑞吉染液，Olympus显微镜。

　　1.3 方法 严格按照《全国临床检验操作规程》第3版[1]要求采血。将末梢血与稀释液1∶20稀释，并按仪器说明上机操作，30 min内完成计数。采血的同时推一张血片，将中间细胞大于15%的标本的血片进行瑞吉染色后镜检。根据3种不同直方图的类型分别分类计数100个白细胞，观察中性粒细胞、单核细胞、大淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及异常的幼稚细胞和异型淋巴细胞的相符情况，用百分比报告。

2 结 果

　　中间细胞高的318例标本中，图1所示的直方图108例，其中单核细胞增高者92例,符合率为85%。其直方图分布特点：在T1、T2之间有隆起，其与T1的交点离x轴近，与T2的交点远离x轴，且靠近T2。其余为杆状核细胞。图2所示的直方图100例，其中嗜酸性粒细胞增高者95例,符合率为95%。其直方图分布特点：T1、T2的交点均远离x轴，且峰在T1、T2之间。其余为单核细胞。图3所示的直方图110例，其中异型淋巴细胞55例占50%。 其直方图分布特点：T1的交点远离x轴，与T2的交点离x轴较近，峰靠近T1线。其余为大淋巴细胞和小单核细胞。Sysmex Kx-21中间细胞偏高的假阳性结果也屡见报道。我们也为此与直方图作了对比。像图4这样的中间细胞偏高的我们就视为假阳性。如果直方图为图3样的结果，尽管白细胞总数正常，也需要分类复检。

　　3 讨 论

　　三分群血细胞分析仪是应用电阻抗原理对细胞进行计数和分类的[2]。根据细胞的大小把35～90 fl的细胞作为小细胞群，一般为淋巴细胞;160～350 fl的细胞作为大细胞群，一般为中性粒细胞;在两者之间的90～160 fl的细胞为中间细胞。一般情况下，中间细胞应包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、异常淋巴细胞等，一般以单核细胞为主。

　　单核细胞是外周血中体积大的细胞，本应在大细胞区，但由于加入溶血剂后，细胞内的液体脱出，形成“膜包核”后，其体积小于中性粒细胞，而落在了中间。当血中的单核细胞增多时，则在靠近中性粒细胞区出现峰值，在直方图上表现为峰靠近T2分界线;嗜酸性粒细胞由于其颗粒较多，形成“膜包核”后，一般在大淋巴细胞与单核细胞之间，若增多，在直方图上一般在中间群的中部，在T1、T2之间。又因为嗜酸性粒细胞的大小较为均一，所以其峰底较窄，与T1、T2的交点增高。而大淋巴细胞及异常的淋巴细胞略大于小淋巴细胞，内无颗粒，所以靠近小淋巴细胞分区，在直方图上表现为峰靠近T1线。

　　三分群仪器由于其分类的局限性，所以它只是过筛检查。因此，结合直方图选择有价值的标本进行复检显得尤为重要。我们所给出的方法有严格的适用条件，对于小细胞群消失或大细胞群消失，或大小细胞群都消失而只有中间细胞群的直方图，或没有具体的分类数字者都必须涂片镜检。对于中间 群峰靠近T1线的也应该进行镜检以确定是否有异型淋巴细胞。

【参考文献】
  [1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：121-124.

　　[2] 熊立凡，刘成玉.医学检验基础[M].4版.北京：人民卫生出版社，1989：86-90.