数字化条件下颈椎体位片要求及不良原因

 颈椎疾病是临床常见病，CT、MRI、X线检查技术都可以用于颈椎疾病检查，CT、MRI检查技术先进，但是相对X线检查技术，成像复杂，成本高，因此，X线检查技术还是被临床医生所广泛使用。
常规X线颈椎摄影体位有：第三至七颈椎正位，颈椎侧位，颈椎左，右斜位，二颈椎正位（张口位）。从X平片可以观察到的改变有椎间隙变窄，钩椎关节增生，椎体前后缘骨质增生，椎孔变窄，韧带钙化，椎体生理曲度改变，外伤性骨折，脱位等。颈椎片拍摄容易，但是常因体位，体位理解，角度及数字化摄影参数运用不当，至解剖图像不标准，图像不清，失真，甚至左右标志错误而导致误诊和漏诊。本组资料收集了近5年来的426份颈椎片，其中正位248份，颈椎左，右斜位132份，张口位46份，年龄15-78岁，其中男256份，女170份。对426份颈椎片进行了综合评比，分为标准片和非标准片。
非标准片占有很大比例，总体合格率仅占58%。因此需要了解正确的投照方法，了解正确的影像解剖，了解非标准影像及不良原因。从二颈椎正位（张口位），顺序第三至七颈椎正位，颈椎侧位，颈椎左，右斜位，做逐一描述并分析。
1 张口位正位（二颈椎）
摄影体位：前后立或卧位，口尽量张大，头稍向上仰使上颌切牙咬合面与乳突尖连线垂直于台面。中心线对准上下切牙的中点摄入[1]。
影像显示：二颈椎于上下齿列之间显示，上切牙冠于枕骨底部相重，齿状突不与上切牙及枕骨重叠，齿状突与颈椎两侧块间隙对称，环枕关节呈切线状显示。
不良现象及原因：齿状突部份或大部与枕骨或上切牙重叠，是因其头部过仰或低头，致使上切牙及枕骨的连线未能与射线中心线平行。上切牙如与枕骨重叠，则体位就标准。很多情况下中，老年人即使体位标准，齿状突尖部仍会与上切牙或枕骨重叠，相比年轻人中，老年人更不易照出标准像。
2 三至七颈椎正位
前后站立或卧位，头后仰，下颌前下缘与枕骨下缘的连线与中心线平行。X中心线向头侧倾斜10度角，对准甲状软骨下方摄入。
影像显示：三至七颈椎与胸椎投影在照片正中，横突左右对称，椎间隙与钩突显示清晰，下颌骨下缘在第2、3颈椎间隙水平高度上显示。
不良现象及原因：第三颈椎未完全显示，是由于下颌骨下缘或枕骨下缘部份与第颈三椎重叠。要重点注意下颌骨下缘与枕骨下缘的连线必须与中心线平行，第三至七颈椎则能完美显示。
3 颈椎侧位
站侧立位，下颌抬高听鼻线与身体冠状面垂直两肩尽量下垂，手臂放背后，双手紧握，双臂伸直，使双肩胛骨尽量后移并同时向中心线收缩。
影像显示：1-7颈椎序列全部投影于照片正中，下颌骨下角不与颈椎重叠。
不良现象及原因：第七颈椎不显示，常见肥胖和颈短的患者。在颈椎冠状面，斜方肌与第七颈椎重叠，使影像重叠。双臂放背后，双手紧握，双臂伸直，双肩胛骨尽量向后向内移，在冠状方向错开斜方肌与第七颈椎，能有效避免重叠，此方法亦能用于上部胸椎的摄影。
4 颈椎左、右斜位
侧斜立于胸片架前，颈部和驱干与台面成45度，头部矢状面与台面平行。选择左、右后斜摄影体位时，球管向头侧倾斜10度，选择左、右前斜摄影体位时，球管向足侧倾斜10度[1]。
影像显示：第1-7颈椎投影于照片，椎间孔呈卵圆形，椎弓根投影于椎体正中，下颌骨不与椎体重叠，诸椎体及椎小关节清晰可见，椎间隙明确易辨。
不良现象及原因：下颌骨未能完全转出，与第1、2颈椎重叠。均因头部矢状面未能与台面平行。
椎体呈类三角形椎间孔不呈现卵圆形，椎孔边缘部份不清，是由于球管未能向头侧或足侧倾斜，或虽有倾斜但颈部长轴向球管侧偏移。
颈丛和臂丛神经从脊髓分枝后呈10-15度角穿过椎间孔，所以球管应倾斜10-15度，使中心线顺着椎间孔轴线穿过。
颈椎双斜位左、右定位标记错误，在使用右前斜体位时，右侧椎间孔投影片中，而使用左后斜体位(即右前后斜位)时，右侧椎间孔也投影片中，名称和体位不同，投影是一样的。如对体位命名原则不了解，对椎间孔的构成不了解，容易造成左、右定位标记错误而致误诊。以上分别描述了各体位投照方法，影像显示，不良原因分析，在操作中认真细致则各种不良影像都可避免。在数字化条件下参数的运用也是不可忽视的重要环节。数字机的高宽容性，多样性的参数调整，更有利于影像显示，恰当的宽容度可以使颈椎影像信息更加丰富，合适的对比度调节和边缘增强可以使椎体，椎小关节，钩突的形态更加清晰可辨，频率调节可以提高细小结构的分辨率。而不恰当的参数调整可使影像清晰度降低，甚至可使重要的影像信息消失殆尽。因此参数调整的不恰当性，也是造成影像质量不佳和造成漏诊误诊原因之一。
参 考 文 献
[1]王庆义，吕文国，等.X线摄影技术[M].济南：山东科学技术出版社，1998.