针刀加臭氧治疗腰椎间盘突出症

【摘要】  针刀能松解神经卡压，调整肌肉筋膜顺应性；臭氧能使髓核失水,突出物减压缩小,消除神经根无菌性炎症，针刀加臭氧是腰椎间盘突出症保守治疗安全有效的方法之一。
【关键词】  针刀   腰椎间盘突出症  臭氧
        腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。
        1  临床资料
        500例病人中，389例腰痛伴腿痛，37例单纯腰痛,74例单纯腿痛。单纯L4/5椎间盘突出238例，单纯L5S1椎间盘突出175例，两个以上椎间盘病变87例。所有病例均有不同程度的纤维环破裂。
        2  病例选择
        临床特点包括：(1)临床症状明显,包括腰腿痛、跛行等；(2)直腿抬高试验阳性；(3)经CT或MRI等影像学检查确诊为腰椎间盘突出；(4)经过1～3月以上的严格保守治疗（理疗加药物为主）无效。
        3  治疗方法
        3.1设备  德国HERRMAN臭氧发生器，22Ｇ穿刺针，９号腰穿针，医用纯氧，西门子CT针刀。
        3.2穿刺  ①后外侧入路：患者俯卧位,腹部垫枕，根据体表定位，确定穿刺点水平面，于患侧脊柱旁6cm～10cm行椎间盘穿刺,用22G穿刺针经安全三角穿刺,刺透纤维环后出现落空感，再进针1～2厘米，针尖宜位于椎间盘后半部分,以接近突出物为佳。以无菌纱布覆盖，CT平扫以验证穿刺准确定位。②侧隐窝硬膜外间隙入路：术前以手术节段为中心拍摄腰椎正位片，并以金属标记物标记患侧小关节内缘以确定穿刺点。患者俯卧位，腹部垫枕。穿刺针只到达椎间盘后缘硬膜外神经根附近。
        3.3方法选择
        腰4/5椎间盘突出者，均选用后外侧入路与侧隐窝入路同时应用。
        腰5骶1椎间盘突出者，单选用侧隐窝入路。
        3.4注入臭氧
        盘内注入60单位臭氧2～20毫升，后外侧入路，盘内注气完成后，退针至盘外椎间孔部位,注入35单位臭氧10毫升。
        3.5针刀治疗
        根据术前判断，针刀治疗腰部肌肉、小关节、棘间韧带、横突间韧带、乳突副突韧带、椎间孔；对于有外周神经卡压的患者，可以对其臀上皮神经、坐骨神经、腓总神经、股神经、股外侧皮神经出口进行针刀治疗；对于伴有L3横突综合征、梨状肌综合征、L5横突肥大、腰骶关节劳损等病变的病员，均给予针刀治疗。
        3.6术后处理
        常规用NS+丹参静脉滴注三天。由于臭氧本身具有消毒杀菌作用，极少数病员需要使用抗生素。术后平车推入病房，24小时内卧床休息，3天后开始进行腰肌静力锻炼，2周内休息为主,2月内腰围固定，半年内禁止负重，合理用腰。
        4  疗效观察
        本组共治疗腰椎间盘突出500例,其中128例只注射1次,372例1周后重复第2次治疗。疗效评定标准：：疼痛消失,无运动功能障碍,恢复正常工作和生活；显效：仍有疼痛,能做轻工作；有效：有改善,仍有疼痛,不能工作；无效：仍有神经根受压症状,需进一步治疗。
        结果：治愈210例，占42%；显效175例，占35%；有效70例，占14%；优良率77%；总有效率为91%。无效45例，占9%。无效病人中，有23例只接受了1次针刀加臭氧治疗。 转

  5  讨论
        腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。
        针刀在软组织松解、解除神经卡压及调整人体自身免疫力方面疗效独特。O3有强氧化能力的特点。用O3治疗腰椎间盘突出症，取得了非常好的效果。我们将针刀与臭氧相结合，各取其长，补其所短，达到了理想的效果。
        有3例针刀加臭氧治疗失败的病例，选择了外科手术治疗。术中发现髓核量已经非常少。从这3例病人我们可以看到两个问题：一是臭氧具有确切的使髓核脱水的作用，可达到类似腰椎间盘髓核摘除术的目的；二是保守治疗有时难以解决脱出间盘与周围神经、组织的粘连问题，而手术能够达到这一目的。
        疗效与O3气体在椎间盘内分布特点有关，即气体弥散比气体集中分布疗效好，突出的椎间盘组织处有气体存留比无气体存留疗效好。
        我们主张两次治疗，疗效更好、更稳定。间隔时间1周佳。
        另外，我们注意到侧隐窝硬膜外气体分布可以很直接的解除神经根肿胀的问题，还可以分离病变时间过长导致的局部粘连。
        针刀针对椎管外软组织治疗。腰椎间盘突出症的患者，除了突出物直接压迫脊髓神经根引起症状外，其临床症状还与椎管外软组织病变有密切关系。
        针刀在调整脊柱生物力学失衡方面，具有非常独特的效果。可以很好的松解病变的软组织，恢复其正常功能，而达到调整脊柱生物力学失衡的目的。
        总之，将臭氧与针刀结合起来，既解决了椎管内椎间盘内的问题，也解决了椎管外椎间盘外的问题，提高了疗效，缩短了病人的住院时间。这两种方法都有一个共同的特点，那就是安全、微创、有效。针刀加臭氧是腰椎间盘突出保守治疗的方法之一，具有很高的推广应用价值。
参 考 文 献
[1]陈关富，赖志刚.实用针刀术.四川科学技术出版社.
[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1995.72～95.
[3]俞志坚,何晓峰,陈勇,等.臭氧对髓核超微结构的影响[J].介入放射学杂志,2001,10:3.转贴