微型解剖板治疗掌指骨骨折

【关键词】 微型解剖板 掌指骨骨折

掌指骨骨折是手外科领域中常见的一种骨折，其发生率非常高，同时也极易遗留手部功能障碍。我科于2005～2007年间共应用手外科微型解剖钢板治疗手部掌指骨骨折30 例，术后骨折愈合及功能恢复良好，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30 例，男21 例，女9 例；年龄为17～51 岁，平均33.4 岁。损伤原因：工厂砸伤15 例，击打伤10 例，撞伤3 例，交通伤2 例。损伤部位：掌骨骨折15 例，其中掌骨中1/3骨折5 例，近头部骨折3 例，近基底部骨折7 例。指骨骨折15 例，近基底部骨折5 例，骨干骨折7 例，近头部骨折3 例。本组3 例为陈旧性骨折，其余均为新鲜骨折。其中急诊手术10 例，伤后5～7 d手术20 例，横形骨折7 例，短斜型骨折13 例，粉碎性骨折7 例，开放粉碎性骨折3 例。

1.2 手术材料 选用手外科微型解剖型内固定钢质接骨板及钢质接骨板固定螺钉。术前需拍X线片来测量骨折的长度及掌骨指骨的粗细，以选用相宜的解剖接骨板及螺钉。

1.3 手术治疗方法 病人仰卧位，患肢置于手术侧台之上。选用臂丛麻醉，上气囊止血带，开放性骨折先行清创术，沿伤口或选定相宜切口切开进入，其他病人可根据骨折的类型及骨折的部位，根据手外科的手术入路而选定手术切口。掌骨骨折一般选用背侧正中或偏伸肌腱旁侧纵切口。指骨骨折一般应用背侧弧形切口入路。手术尽可能的少分离组织，减少周围组织创伤。这样，也可减少术后关节、肌腱黏连的发生概率。同时尽可能的保护肌腱、腱膜等组织。尽可能的不游离有组织附着的骨折(保护骨折块的血液)，手术分离骨折端时解剖复位(有骨折碎片的术中可行丝线绑扎)，用两把组织钳夹住骨折两端。再根据骨折不同部位及骨折类型，选择直型、T型及L型的与骨折情况相宜的微型解剖钢板，置于掌指骨背侧方，而后见内固定物位置好，再顺行钻入数枚微型解剖板固定螺钉。检查见骨折解剖对位，内固定稳固，逐层缝合伤口，修复腱周组织。较严重粉碎骨折或伴有肌腱损伤者，术后可采用手外科托板外固定3周后去除，患者术后次日拍X线片检查骨折及内固定物情况，同时开始手的功能锻炼。

2 结 果

本组术后无一例伤口感染，随访6～12个月，骨折均正常愈合，无畸形愈合、再骨折及内固定物断裂。患者指关节活动均正常，无一例功能障碍者。骨折均于3～5个月愈合，内固定物取出时间为术后6～8个月。

3 讨 论

掌指骨骨折是手外科常见的骨折，而手部结构复杂，功能精细，因此对手部骨折治疗要求较高。以往的治疗方法是手法复位石膏外固定，骨折复位克氏针内固定或微型外固定器固定掌指骨骨折两端。由于固定范围大、时间长、固定不可靠等问题，时常造成手部的功能障碍。而微型外固定器固定不稳定，固定针孔易感染，操作复杂，价格昂贵，同时固定物长时间置于体表而引起病人工作生活不便［1，2］。因此以上治疗方法均不能成为掌指骨骨折的治疗方法。

有的学者提出［3］，手部骨折治疗必须应达到以下三个方面的要求：a)骨折解剖复位。b)轻便牢固的固定。c)早期活动与功能锻炼。而微型解剖钢板可以满足以上三个方面的要求，微型解剖钢板可使骨折解剖复位，牢固固定。同时由于螺钉对骨折断面的加压，也可达到加速骨折愈合的作用，术后可不用外固定，为手部早期功能锻炼创造机会。微型解剖钢板有多种形状的异型钢板，这样也就扩大微型解剖钢板治疗掌指骨骨折的范围。连关节内骨折及一些粉碎性骨折也能得到较好的固定，得到较好的功能康复。

总之，我们通过30 例病人的应用及随诊发现微型解剖钢板是治疗手部掌指骨骨折的理想固定方法。

【参考文献】
［1］黄玉池，于仲嘉.手和腕部骨折微型外固定器应用［J］.临床骨科杂志，1992，2(4)：314315.〖1〗［2］顾玉东.如何治疗手部骨折评AO微型钢板的应用价值［J］.中华手外科杂志，2002：18(2)：65.