复式脉冲碎石机治疗儿童上尿路结石

【关键词】 儿童；体外冲击波碎石术；复式脉冲冲击波；上尿路结石

　 我院泌尿外科碎石中心自2002年4月1日-2007年9月30日应用HBVG型复式脉冲低能量液电式碎石机治疗儿童上尿路结石患者21例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例。男性11例，女性10例，平均年龄7.8岁。学龄前儿童(2-7岁)13例，学龄期儿童(8-16岁)8例。

肾结石大小为0.5cm×0.6cm-2.5cm×1.1cm，输尿管结石大小为0.3cm×0.5cm-2cm。病史：10d至3个月12例，4-6个月8例，1年1例，平均结石病史4-5个月。所有患儿治疗前采用KUB、IVP及B超诊断，并除外原发性尿路梗阻病变。治疗前血常规、心电图及肝功能结果均在正常范围，尿常规未发现尿路感染征象。所有患儿均接受国产HBVG型复式脉冲低能量ESWL治疗。

学龄前儿童选用全麻：氯安酮2mg/kg静脉点滴，术前肌肉注射咪唑安定0.07-0.1mg/kg和东莨菪硷0.2mg/kg；学龄期儿童采用安定镇痛药：术前20min肌肉注射咪唑安定0.07-0.1mg/kg和芬太尼2μg/mg，术中可达镇静止痛作用。可以耐受疼痛的学龄期儿童可以用度冷丁和非那根合剂2-4mL，本组有4例。在ESWL术全过程中，在麻醉医师的指导下用心电监护仪和血氧检测仪，严密观察患儿的呼吸、心率、血氧饱和度进行ESWL术。根据患儿的情况来调整麻醉用药量。

1.2 治疗方法 治疗体位：髂骨缘以上结石采用平卧位，髂骨缘以下结石采用俯卧位。学龄前儿童输尿管末端结石，由于全麻影响呼吸的原因可以改为平卧体位，使冲击波从小骨盆底部空间直达结石而不影响碎石效果。更有利于在ESWL过程中观察患儿的安全。

治疗电压及冲击波次数：肾结石每次治疗不超过2500次，治疗电压3-7.5kV；输尿管结石每次治疗不超过3500次，治疗电压4-8kV。治疗间隔时间：肾结石>10d，输尿管结石>7d。

2 结 果

肾结石治疗1次者6例，治疗2次者1例(结石大小：0.7cm×0.5cm，1.3cm×0.5cm)，结石粉碎率为，2周内结石排空率。输尿管结石治疗1次者11例，治疗2次者3例(结石大小为：2cm×0.5cm，1.8cm×0.8cm，1.0cm×0.4cm)，结石粉碎率为，2周内结石排空率。

并发症：所有患儿碎石后均出现血尿1-2次。无皮肤红斑、发热和石街发生，无1例严重并发症。

3 讨 论

体外冲击波碎石术是80年代高科技技术[1]，从1980年开始运用至今已有27年，临床上取得了丰富的经验和成果[2]，经过不断的改进和创新，国内外一些碎石机将原来的高能量降为低能量，以降低严重的并发症[3]。经过不断的技术的改进，又由单式脉冲源改进为复式脉冲源。为探索有效、安全的碎石机，我们在前期做了大量的复式脉冲源碎石机治疗结石的动物实验和体外实验。动物实验证明复式脉冲冲击波是在特定的时间范围内连续产生两个脉冲波，形成双空化效应。双空化效应能使能量更集中，使冲击波能量集中指向靶区中心，从而增强冲击波碎石效率[46]。体外试验也证明了复式脉冲冲击波与单式脉冲冲击波在相同的冲击波次数、能量及结石性状的条件下，可以提高碎石效率40%-60%。复式脉冲冲击波不仅能提高碎石效率，而且在一定程度上减轻对靶组织的损伤，肉眼所见的损伤灶范围要比单式冲击波损伤小，恢复吸收快[7]。在治疗应用过程中，我们体会如下：

3.1 儿童的尿路结石治疗原则是采用的冲击波能量要比成人低，次数要相对减少，在治疗的过程中以结石粉碎为度，这是尤为重要的。如结石没有明显破碎可行第二次治疗，不可盲目追加能量和次数。本组肾结石ESWL术中的工作电压3-7.5kV，冲击波次数少于2500次，再次治疗间隔时间大于10d；输尿管结石ESWL术中的工作电压4-8kV，冲击波次数少于3500次，再次治疗间隔时间大于7d；以确保安全有效。

3.2 本组21例患儿，年龄小的2岁，大16岁，学龄前儿童13例，学龄期儿童8例。21例患儿均在全麻或安定镇痛麻醉下行体外冲击波碎石，结石均已粉碎并排出。21例患儿术后复查未发现肾实质损害和肾包膜下出血。我们碎石中心曾用过8种不同型号的国内外碎石机，本组选用HBVG型复式脉冲冲击波源碎石机治疗儿童上尿路结石的特点是：①碎石术后血尿轻微，一般1-2次恢复正常；②皮肤无红斑；③石街发生率为零；④无1例出现发热、肾绞痛不良反应；⑤结石粉碎后很多患儿在当天即排出结石，起到了之效果。其中有2例输尿管结石是在外院分别碎石2次和3次后转来我院，经ESWL治疗一次后，结石粉碎并排出体外。文献曾报道DORNIER HM3碎石机治疗输尿管上、中、下段结石的排空率分别为83%、和87%[8]，本组输尿管结石的排空率为，收到了满意效果。对于儿童肾盂结石ESWL术后有部分结石碎片落入肾下盏时，可采用倒立体位方法，每天数次并轻轻扣击肾区，本组2例患儿采用此方法结石均在几天内排空，不需再次治疗。

3.3 儿童的尿石症较少见，而应用复式脉冲源碎石机治疗儿童上尿路结石更为少见。由于患儿体积瘦小等特点，外科手术和腔镜内手术创伤大、技术难度大，且费用高，因而用ESWL治疗显得尤为重要。虽然儿童尿路结石的数目和形状与成人尿路结石无明显差异，但其特点是：①儿童尿路结石的结石形成时间短，结构疏松易于粉碎；②儿童尿路的顺应性好，好动性强，更易于结石的快速排出。许多学者认为ESWL特别适用于儿童的上尿路结石的治疗。经过临床经验的总结，我们认为用ESWL治疗儿童上尿路结石是一种安全、有效的方法，

【参考文献】
\[1\]Eisenberger F, Schmidt E. ESWL and the future of stone management \[J\]. World Urol, 1993, 11:26.

\[2\]郭应禄. 腔内泌尿外科学 \[M\]. 第二版. 北京：人民军医出版社, 1995:399492.

\[3\]梁丽莉，郭应禄，汤蕙娣，等. HBV型低能量碎石机治疗上尿路结石临床报告 \[J\]. 中华泌尿外科杂志, 1998, 8:471473.

\[4\]Sheir KZ, ELSheikh AM, Choneim MA, et al. Synchronous twinpulse technique to improve efficacy of SWL: preliminary results of an experimental study \[J\]. J Endourol, 2001, 15:965974.

\[5\]Chow GK, Streem SB. Extracorporeal lithotripsy update on technology \[J\]. Urol Clin North Am, 2000, 27:315322.

\[6\]Onnors N. The effect of discharge voltage on renal injury and impairment caused by in the pig \[J\]. J Am Soc Nephrol, 2000, 11:310318.

\[7\]韩见知，梁丽莉，杨信,等. 复式冲击波组织损伤的实验研究 \[J\]. 中华泌尿外科杂志, 2003, 6:414416.

\[8\]Stuart wolf JR, Willam L, Bub Robertc, et al. Use of intravenous contrast material during in site ESWL of ureteral calculi \[J\]. J Urol, 1997,157:3841.