数字减影脑血管造影术的手术前后注意事项

　1资料与方法 　　

　　1.1病例资料：患者54人为2007年6月至2010年1月在我科的住院病人，其中男29例，女25例，年龄27一76岁，平均年龄56. 5岁。住院诊断脑梗塞28例，椎动脉供血不足12例，脑血管畸形8例，短暂性脑缺血（TIA）患者4例，眩晕或头晕2例。部分患者合并有高血压、糖尿病或血脂异常。 　　

1.2具体方法：经皮肤穿刺股动脉后，通过插入的导丝，将一根特制的导管插入股动脉腔内，在电视监护下选择性地插入颈内动脉或椎动脉，注射造影剂后拍片，确定病变部位、范围及性质，以协助诊断疾病，确定治疗和手术方法。 　　

2护理
　　2.1术前护理
　　心理疏导：数字减影脑血管造影DSA是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理，术前向患者及其家属说明手术过程及注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，积极配合术前检查。使其对手术有所了解，列举成功的病例，增强患者对乎术过程的信心，以获得患者的是佳配合，保诞手术的顺利进行。 　　

　　术前准备例行常规检查，年老患者（大于60岁）或有心肺功能症状者还必须进行心电图、心脏彩超及胸部X线摄片检查。术前两日常规口服尼莫地平，防脑血管痊孪。术前1d穿刺侧会阴及腹股沟部备皮，术前晚口服安定5mg保证睡眠，造影前6h禁食水，术前30min肌肉注射镇静剂。做好腆过敏试验。训练患者在病床上解大小便，术前排空大小便，必要时留置导尿管，取下头颈部的金属饰物及活动假牙以免影响造影成像。在左下肢穿和留置针，保持静脉通道。 　　

　　术中配合指导：指导患者术中如何配合医生，包括术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求，保持头位不动，以免影响图像结果。要告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热不适的感觉，属正常情况。材料及药物准备：准备好造影包、抢救药物（降压药、升压药、肾上腺素、呼吸兴奋剂等）、造影材料及药品、液体。 　　

　　2.2术中配合
　　配合要点包括：1）查对病人防止发生差错事故。 2）让患者放松，不要紧张。2）术中及时、准确递送手术器械给医生。3）病情观察：观察患者表情、意识状态、生命体征等，询问患者有元不适症状，发现异常及时报告医生并做好记录。 4）保持输液通道通畅。管理好输液，保持静脉通道畅通，严格控制输液速度以避免患者术中解小便；血糖正常者术前可遵医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，以减轻不良反应。5）术毕拔管，股动脉穿刺部位垂直重压压迫止血15-30 min.无出血后，弹性绷带加压包扎止血，送回病房，并用沙袋压迫。 　　

　　病人病情观察包括意识、瞠孔、语言、肢体活动、生命体征等。发现异常及时报告医生给予相应的处理。观察穿刺点有元出血，足背动脉搏动以及下肢末梢循环情况，双侧前后对比，如搏动减弱或消失，皮肤颜色、皮温下降，说明患侧下肢供血障碍，应检查穿和j部位是否包扎过紧，及时报告医生处理。24h内协助病人完成各种生活需要，做好病人心理护理，使病 人心情愉快，以达到满意的效果。鼓励患者多饮水以促进造影剂排出，若无呕吐，术后即可进食，给予高营养易消化的低盐、低脂饮食，避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。