应用GlideScope视频喉镜在急诊抢救经口气管插管中的护理配合

 【摘要】 在急诊抢救中采用GlideScope视频喉镜进行气管插管是一种新的方法。总结了35例使用GlideScope视频喉镜进行经口气管插管的抢救患者，归纳了GlideScope视频喉镜使用时较传统喉镜的优点。认为术中护士协助医生有效地清除口腔分泌物，将气管导管和管芯预先弯成合适的角度是操作成功的关键。
【关键词】 GlideScope视频喉镜；经口气管插管；护理

经口直视气管插管技术是急诊抢救中常用的操作之一。由于在急诊抢救中需要进行气管插管的患者多为直视插管条件困难者，因此使用传统喉镜进行这项操作多是由训练有素、经验丰富的专门人员完成，这在很大程度上限制了气管插管的应用。加拿大Saturn生物医疗技术有限公司于2001年推出一种新型视频气管插管器械――GlideScope视频喉镜。2004年8月～2005年3月，我院急诊将这种新型喉镜用于35例抢救时需经口气管插管的患者，较之传统喉镜插管效果满意，现将术中护理配合体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将急诊抢救时需经口插管的患者随机分成两组，应用GlideScope视频喉镜者为试验组，应用普通喉镜者为对照组。试验组35例，其中男18例，女17例，年龄24～90岁，平均（60.05±16.82）岁；对照组30例，其中男18例，女12例，年龄29～91岁，平均（62.30±14.74）岁。两组年龄和性别方面差异性无显著性（P＞0.05）。

1.2 结果 试验组在时间上明显低于对照组（P<0.01），误插率也低于对照组（P<0.05），而一次成功率在两组之间差异无显著性(P>0.05)。详见表1。表1 试验组与对照组经口气管插管的比较

2 护理

2.1 准备用物 GlideScope视频喉镜、气管导管、气管导管用管芯、胶布、10ml注射器、简易呼吸器、吸引器及配套用物、开口器、纱布、润滑剂。

2.2 术前准备 护士应先将GlideScope视频喉镜显示器电源打开，检查屏幕图像效果是否清晰。选择合适相适应的气管导管，用注射器检查套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂，在导管内放入导丝，前端弯成60°。帮助患者取仰卧位，不必将肩部垫高头后仰。协助术者使患者张口。操作者用右手食指牵拉切牙使枕寰关节伸展，右手中指向下推颏部。

2.3 操作程序及配合要点 （1）置入喉镜：术者左手持GlideScope视频喉镜取舌正中位将镜片插入口腔，使镜片沿口腔在舌体表面缓慢下滑至咽部，操作者此时应观察显示器上的图像，依次可以见到舌根、腭垂、会厌和声门。当声门看不清楚时轻轻调整视频喉镜位置可明显见到声门。此时如遇患者口腔气道分泌物较多，护士应有效、地进

行吸痰，以免镜头被遮挡影响插管。（2）插入气管导管：将带有管芯，前端弯成60°的气管导管沿镜片右侧插入口腔，至显示器上显示气管导管前端与声门的关系，调整气管导管的位置，使其前段对准声门并稍进入声门［1］。（3）拔管芯：手拔出插管管芯，继续推进气管导管，直至导管气囊完全进入声门，导管进入恰当深度后。（4）放置牙垫：右手将牙垫放入并连同气管导管一并握于手中。（5）退喉镜：左手将喉镜片从口腔内取出。（6）气囊充气：将气管导管气囊适当充气。（7）听诊胸部和上腹部以判断气管导管的位置正确无误。（8）固定牙垫和气管导管，一般用胶布固定于口唇旁即可。（9）记录插管时间、插入深度。

3 小结

3.1 GlideScope视频喉镜使用时较传统喉镜的优点 传统的气管插管在准备患者体位时均要求抬上颈、头尽量后仰，以使口、咽、气管在一条直线上以便直视插管。若由于特殊原因（如颈部外伤）体位摆放不满意，术者不能看见声门，则只能凭感觉进行操作，这无疑增加了插管的难度。而GlideScope视频喉镜前端弯成60°，这有利于声门显露及气管插管操作。由于这个特殊构造，只需使患者取仰卧位不必将头尽量后仰，以使口、咽、气管在一条直线上，即可进行操作［2］。GlideScope视频喉镜前端安装有高清晰度摄像头，通过纤维电缆传递，咽部结构可清晰放大到7英寸的液晶显示器上，这样可使声门结构清晰可见，有效地避免了误插。在使用GlideScope视频喉时,术者及助手主要是通过显示器进行操作,因此防止了术中患者的分泌物直接喷溅在医护人员身上，保护了术者的安全。

3.2 护理体会 在使用传统喉镜进行气管插管时，除了操作者可观察到患者的气道情况外，作为助手的护士很难看清，想帮忙却不得要领，因此在配合上比较被动。在使用GlideScope视频喉镜进行气管插管时，护士可从显示器上观察到操作情况，从而顺利地帮助操作者完成操作。同时在整个过程中由于能清晰地看到每一步操作方法，对于助手也能达到很好的学习目的。在使用GlideScope视频喉时，必须有效地清除口腔分泌物。如喉镜前端的摄像头被血液等分泌物污染，显示器画面显示不清将影响操作。气管导管和管芯应预先弯成60°。GlideScope视频喉镜前端为60°，将导管弯成同样角度有利于进入声门。若按照传统操作中弯成“J”型，不易调整进入声门的角度，影响操作。

【参考文献】

1 Agro F,Bar G,Mantachie F.Tracheal intubation using a Macintosh Laryngoscope or a GlideScope in 15 patients with cervical immobilization.Br J Anaesth，2003，90:705-706.

2 GlideScope Operator & Service Manual.Saturn Biomedical System Inc，2003.