胎盘植入的彩色多普勒超声声像图特征

【摘要】  目的探讨彩色多普勒超声诊断胎盘植入的特点。方法对15例经临床确诊为胎盘植入的产前或产后彩色多普勒超声检查资料进行回顾性分析。结果15例胎盘植入产前超声诊断4例，诊断率26.7%;产后超声诊断8例，诊断率72.72%。结论应用彩色多普勒超声可对胎盘植入进行诊断，产前诊断尤为重要，可为临床处理提供可靠的依据。 治疗及预后评估有重要意义[1]，现将我们诊断的15例报告如下。参考 《妇产科学》胎盘植入的诊断标准[2]，胎盘植入的诊断以终止妊娠前后一次检查结果为准，包括超声检查结果，并经阴道分娩及剖宫产术胎盘检查结果证实。临床诊断胎盘植入均送病理检查证实。转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.ne

【关键词】  胎盘植入;产前;超声检查;胎盘间隙;血流

　胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层，常可导致严重的产前产后出血、子宫破裂和继发感染，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。超声正确诊断胎盘植入对临床

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：

　　本组15例为本院2007年1月-2010年5月产科门诊和住院患者，年龄23-35岁，平均30岁。产前诊断4例，超声初诊胎盘植入孕周在27W+1-37W+2，3例合并前置胎盘，1例同时合并胎盘早剥，其中2例为疤痕子宫。产后11例，超声诊断8例，3例误诊为胎盘残留。均有多次孕产史或人工流产史。

　　1.2方法：

　　产前采用经腹部超声检查，观察胎盘的全貌及其与子宫肌壁的关系;产后为提高胎盘植入声像图的清晰度和血流敏感度，采用经阴道超声检查。产前产妇取仰卧位，经腹部常规检查胎儿及其附属物，疑有胎盘位置异常时，适度充盈膀胱;产后患者排空尿液，经阴道常规检查子宫及附件。重点观察胎盘与子宫肌壁的关系、子宫肌壁的厚度、胎盘后间隙、胎盘内部有无低-无回声腔隙存在、子宫浆膜面的光滑及完整度;CDFI观察胎盘内部及胎盘与宫壁间的血流情况。

　　1.3诊断标准：

　　2结果

　　2.1胎盘植入产前超声诊断的分娩结局：

　　产前超声诊断为胎盘植入的4例，均采用剖宫产方式分娩。2例为疤痕子宫，均合并中央性前置胎盘，其中1例同时合并胎盘早剥，均手术切除子宫，术后病理诊断胎盘植入;1例合并中央性前置胎盘，行子宫捆绑式缝合，术后病理诊断胎盘黏连;1例术中胎盘剥离困难，行子宫局部楔形切除，术后病理诊断胎盘黏连并部分植入。产后临床诊断11例，产前超声均未检出。产后超声诊断8例，3例超声诊断为胎盘残留。

　　2.2正常胎盘与胎盘植入的二维及彩色多普勒超声声像图比较：

　　经腹部及经阴道检查，胎盘植入的二维及彩色多普勒超声表现一致。

　　2.2.1正常胎盘超声声像图表现：

　　正常情况下，胎盘后方可显示胎盘后间隙声像，由无回声的胎盘后血管、低回声的子宫肌层、强回声的蜕膜界面组成。

　　2.2.2胎盘植入二维声像图表现：

　　胎盘后间隙消失，肌层与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失，胎盘后子宫肌层低回声带明显变薄(≤2mm)或消失。植入的胎盘穿透子宫肌层时，形成向子宫浆膜面的局部隆起。胎盘绒毛组织侵及膀胱时，经腹部超声可显示与子宫相邻的膀胱浆膜层强回声带变薄或消失，变为不规则或中断，胎盘表现为一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块;胎盘内可见多发的不规则的低回声-无回声区(腔隙)，致胎盘呈“虫噬”样或“硬干酪”样表现。