【关键词】 应力性骨折；影像学分析
应力性骨折又称疲劳性骨折，以胫骨应力性骨折为常见，约占39%～72%[1]，其次是跖骨。多见于士兵、运动员。早期X线平片通常为阴性，易发生漏诊或误诊。现就本院自2000—2008年收治的34例应力性骨折患者，就其X线平片、CT、MRI不同表现，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男33例，女1例；男性均为士兵，平均19.1岁，女性为16岁舞蹈演员，发生在股骨1例，胫骨22例，跖骨10例，跟骨1例。检查时间3～80 d 不等。
1．2 检查方法 34例均行X线检查；其中7例行CT检查，3例行MRI检查，检查时间为出现症状后1～2周。X线采用国产数字化X线摄影(DR)；CT检查采用SIEMENS sensation 4排螺旋扫描，层厚2～5 mm。层间距5 mm，均行矢状位或冠状位重建。MRI采用SIEMENS公司的1.5T/MRI成像装置，矢状位、冠状位及横断位多方位成像，层厚3～4 mm，间隔1～2 mm。
2 影像学表现
X线表现：早期X线检查多为阴性，本组病例中有9例仅表现为局部轻度骨膜反应。X线表现一般在症状及体征出现2～3周后出现阳性征象，可见骨及骨痂形成[2]，通过对比以上病例追踪复查，部分病例可见局部致密性软组织肿块影。根据损伤后的时间长短，出现以下X线表现：(1)骨小梁排列紊乱或中断；(2)皮质出现透亮带；(3)骨内膜增生；(4)骨外膜增生；(5)晚期愈合后，有或无局限性骨质硬化或骨干增粗。
CT更能准确显示骨折线及骨内外膜增生，有5例早期可见直的或不同程度弯曲的透亮线，有3例伴局部软组织稍肿胀，7例病人临近骨折线的髓腔密度弥漫性云雾状增高，边界不清；骨内外膜均有不同程度增生、增厚。本组中另有2例通过矢状位或冠状位重建而显示骨折线，横断位未发现骨折线。
MRI T1WI可清晰见到低信号骨折线影，上下临近骨髓腔内及周围软组织内边缘模糊不清的低信号水肿区。在T2WI骨折线上下临近骨髓腔内及周围软组织内呈弥漫分布的高信号水肿区。在脂肪抑制序列显示更清晰，皮质松化表现在T2Wl STIR像上，骨皮质内可见斑片状高信号。
3 讨论
应力性骨折是由于机械负重引起骨抵抗不均衡，加之肌肉的收缩力分布不均衡而加速局部骨结构疲劳产生骨小梁断裂，其特点是受累部位骨小梁断裂和新骨增生同时进行。本组病例中患者均否认有外伤史。早期临床症状均表现为运动时肢体局部疼痛，休息后缓解。本组34例病人查体发现骨骼浅表部位有不同程度软组织肿胀。
应力性骨折早期确诊、早期治疗意义重大，虽然X线平片是诊断应力骨折的方法，其简单易行，适于随访观察，但早期X线平片多阴性，阴性率可达70％以上[3～5]，X线表现多在病变出现2～3周后显示。对不规则骨如跟骨等由于其解剖结构复杂往往显示不出骨折线，本组有1例行MRI才得以发现。
通过对7例病人CT检查、分析，发现CT显示骨折线及骨内外膜增生，骨皮质“松化”和骨质增生、硬化等优于X线，且证实损伤和修复同时进行；可帮助除外X线怀疑骨质破坏及软组织肿块，为诊断提供依据，但横断位扫描对横行骨折线显示不清，需作矢状位或冠状位重建。CT因受软组织分辨和横断面成像限制，对应力性骨折诊断敏感性明显低于MRI。MRI对应力性骨折的早期诊断具有明显优势，并且具有很大的特异性[6～7]，包括能清晰显示骨折线、骨髓腔内及周围软组织内损伤时的水肿和出血情况。应力性骨折的早期表现为患骨局限性或弥漫性长T1长T2是骨髓水肿代表骨小梁的微骨折，这是X线与CT无法达到的[6]。
总之，应力性骨折的早期诊断，应根据病史及影像学检查进行综合分析判断，X线平片，如平片未见异常而高度怀疑时，要密切观察、复查，有条件的地方可行CT或MRI检查。本病需与慢性骨髓炎、骨肉瘤等鉴别。
【参考文献】
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