白血病患者联合化疗时的护理配合

作者：徐艳霞　　作者单位：大同同煤集团总医院，山西 大同 037003

　　【摘要 白血病俗称“血癌”，是造血系统的恶性肿瘤。其特征为造血细胞主要是白细胞的数量和质量异常增生，病变累及骨髓、肝、脾、淋巴结，并浸润体内各脏器组织。我国的白血病发病率约在3/10万～4/10万之间，已被列为我国十大高发恶性肿瘤之一。疾病自然发展过程呈不可逆性，终导致死亡。但是随着医学科学的发展及治疗护理水平的提高，如早期足量的联合化疗使白血病的缓解率以及存活时间都有显著提高，使70%以上的急性白血病可达完全缓解，并提高了长期存活率。本文主要介绍患者在化疗期间的护理要点。

　　【关键词】 白血病,化疗,护理配合

　　近20年来，随着医学科学的发展，由于对白血病的病因及发展机制进行的积极研究，对疾病本质的认识有所提高，诊断及治疗方法亦有所改进。因此对相关的专科护理配合提出了新的要求，也由此拓宽了护理工作范畴。笔者在临床10余年的护理工作中，总结出了一套严谨、适用、行之有效的护理方法，并取得了良好的效果。我科2006年5月至2007年5月共7例化疗患者中，经过护理除1例因合并颅内出血突发死亡外，其余均获不同程度的缓解，配合治疗使患者安全渡过化疗期。现将护理配合方法综述如下。

　　1 评估

　　患者准备化疗时，应先对患者进行全面评估，着重评估其临床症状、体征，了解血常规、骨髓象，评估患者对疾病的认知程度、心理反应、配合程度、行为变化，制定切实可行的护理计划。

　　2 环境要求

　　病室环境的要求：病室应清洁，空气清新。每日用0.1%的有效氯消毒液擦拭环境及物品、地面，定时开窗通风，紫外线消毒空气，2次/d，30 min/次。消毒时应做好防护，防止紫外线灼伤患者皮肤、眼睛。限制陪探视，防止交叉感染。当粒细胞值低于0.5×109/L时应住隔离病室。

　　3 心理护理

　　当患者得知自己身患白血病时，往往情绪上受到极大打击而不能自拔，但是如不告知诊断，则会使其无从配合，后果更坏。因此，在适当的时候，首先应先取得家属的理解、支持与配合。然后采用适当的方式向患者说明诊断是必要的。同时介绍白血病的现代治疗进展，使其对治疗抱乐观态度。护士应作为患者的朋友，理解他们的悲痛，尊重他们的感受，与他们进行有效的沟通，在精神上给予支持，在生活上给予关心、照顾，使患者能够勇敢地面对疾病，积极地配合治疗，这一点尤为重要。

　　4 预防感染

　　大剂量化疗在尽可能多的杀灭肿瘤细胞的同时会导致骨髓严重受抑制，粒细胞严重缺乏，患者白细胞多降低至0.4×109/L～1.0×109/L，骨髓处于空虚大约10 d左右，细胞和体液免疫功能也明显下降。同时许多患者由于缺乏对感染的预防知识，不了解预防感染的重要性，有时就不能积极配合护理工作，此为导致感染的重要因素。因此在化疗期间应指导患者保持个人卫生，形成良好的卫生习惯。患者及陪视人分别戴清洁消毒口罩，分别清洗放置，不可混戴。指导患者进餐前后及睡前用1∶2 000洗必泰漱口液与3%碳酸氢钠漱口液交替漱口，可有效预防口腔内细菌及真菌生长繁殖。指导患者便后及时清洗肛周及会阴部，并坐浴。用1∶2 000洗必泰液坐浴20 min。为预防肠道感染，吃水果要削皮，不能削皮的用1∶2 000洗必泰液浸泡20 min再食用。化疗后5 d～7 d护士应加强对患者口腔、肛门的检查，发现问题及时报告医生，予对症处理。发生口腔溃疡，黏膜糜烂者，应加强口腔护理，1%碘甘油涂口腔患处，4次/d。或行紫外线体腔治疗仪治疗，2次/d。发生肛裂者保持肛周清洁，予碘伏消毒，外涂金霉素软膏。护理工作中，护士要严格执行无菌技术操作规程，尤其要加强静脉留置导管的护理，保持插管处清洁、干燥，定时给予插管处消毒，更换贴膜，并注意观察插管处有无红肿，询问患者有无 疼痛。及时发现感染征象，密切观察患者有无咳嗽、咳痰、咽痛、尿急、尿痛、发热等症状，以便及时发现感染征兆。

　　5 饮食护理

　　化疗后患者抵抗力降低，严重的药物反应使患者食欲下降，不思饮食，同时有些药物还可诱发胰腺炎。因此，饮食宜选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食。化疗期间勿进食厚味、油腻食物。进食有益的食物有：新鲜蔬菜、水果、粗粮、低盐食品。不宜吃的食物：霉变、变质、熏烤、煎炸、腌泡食物、不新鲜的蔬菜、水果。饮食宜少食多餐，以增加营养补给，少忌口，力求营养全面，进餐时还可听音乐增加食欲。

　　6 预防出血

　　白血病患者化疗后由于血小板减少、黏膜溃疡和炎症改变等原因，出血为常见症状之一。因此，做好出血的预防是整体护理过程中重要的环节之一。

　　6.1 预防皮肤黏膜出血 鼻腔、牙龈是黏膜出血的好发部位。要保持病房温度。鼻腔宜用洗必泰鱼肝油清鼻，4次/d，2滴/次～3滴/次。禁止用手抠挖鼻孔。不用牙签剔牙，加强口腔护理，对口腔黏膜出血明显的患者做好口腔护理，尽量用软毛牙刷刷牙，以预防牙龈出血。嘱患者勿挠抓皮肤，不穿过紧的衣服。

　　6.2 预防消化道出血 避免食用生、冷、硬、煎炸、过热的食物。如发生消化道出血，应禁食。出血停止24 h后方可进食流质饮食，并严密观察病情及生命体征变化，及时发现异常情况，及时报告医生相应处理。

　　6.3 预防脑出血 脑出血为白血病患者死亡主要的原因。血小板低下患者，尤其是低于20×109/L时，临床会出现明显出血症状，注意观察病情变化。眼底出血为颅内出血的预兆。因此在化疗期间要嘱咐患者卧床休息，协助其做好生活护理，做好安全防护，避免发生坠床、头部碰伤等意外情况。保持排便通畅，养成定时排便的习惯，避免排便用力过猛。当患者出现头痛、视力模糊、复视等症状，应警惕颅内出血的发生。立即通知医生，做好积极抢救工作。如：立即建立通畅的静脉通路，急配血，对症输入脱水止血药物、新鲜血小板等。

　　6.4 穿刺注意事项 静脉穿刺时，止血带不宜结扎过紧，时间不宜过长。测血压时，袖带不宜过度充气。行肌肉皮下静脉注射时，宜选择细小针头，注射毕延长按压时间，至少30 min，至不出血为止。

　　7 化疗药物输注的护理

　　化疗药物要现用现配，采用静脉引注法，确保针头在血管内，液体无外渗，再输入化疗药物。不宜选择细小血管，因为细小血管患者稍活动即易导致药液外渗。即使无外渗，也会因药物刺激血管导致无菌性静脉炎。近年来随着护理技术的不断发展，经外周静脉置入中心静脉导管，如PICC导管。植入式静脉输液管技术的应用，已经逐渐成为发达国家和地区一种及其重要的输液途径。PICC管可留置1 a，而静脉输液管可终生携带。上述两种留置管均为大静脉输液，药液不会强烈刺激血管，体内留置均为特殊材料软管，不会导致液体外渗，为化疗药物的安全输入提供了可靠的途径，避免了患者输注化疗药物易致外渗的风险，极大地减轻了护士输液化疗时心理压力与差错发生。相信随着护理技术的不断发展，先进的静脉留置导管技术会逐渐推广应用。

　　传统的静脉输液法一旦发生药液外渗，需立即停止输注化疗药物，抬高外渗肢体，局部进行封闭。0.25%利多卡因30 ml(2%利多卡因+生理盐水稀释)+地塞米松5 mg行局部环状向心性注射，局部50%MgSO4冷湿敷，切忌热敷。外涂如意金黄散(用醋或凉茶水搅至糊状)。局部如红肿痛，外涂喜疗妥或扶他林软膏，持续冰敷24 h。一般如发现及时，药物外渗面积较小，经过上述处理常可获得很好效果。在护理工作上应加强巡视，做好宣教工作，告知患者不能过度活动输液肢体，及时发现异常是预防药液外渗的主要措施。此外，输注化疗药物期间应多饮水。每日液量>3 000 ml时可碱化尿液，预防性应用别嘌呤醇减少尿酸形成，监测患者血生化及尿酸值，观察患者有无恶心、呕吐、嗜睡、肾绞痛、痛风等症状，预防高尿酸血症的发生。

　　随着医学科学技术的飞速发展，白血病已经不再是一种令人极为悲观的绝症，而是一种有可能的疾病。相应的我们护理工作更要精益求精，不断创新，开拓出一条具有专科特色的独特的护理途径。