锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效

[摘要]　目的观察运用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折(NeerlI型)和肩锁关节~(Tossym)进行切开复位内固定手术的临床效果。方法锁骨远端骨折(NeerlI型)和肩锁关节脱位(TossylII型)患者39例,应用锁骨钩钢板切开复位内固定及韧带修补术进行治疗。结果所有患者均获得良好复位和固定,优31例,良8例。术后未见感染发生,无锁骨下神经以及血管损伤并发症发生;无螺钉凇动、钩突变形、钢板折断、骨折再移位或肩锁关节再脱位等情况发生。结论锁骨钩钢板是治疗锁骨肩峰侧骨折和肩锁关节脱位的较为理想的内固定材料。手术操作相对简单、创伤比较小、固定可靠、无需外固定,疗效显著,值得临床推广应用。 
　　[关键词]锁骨钩钢板;锁骨远端骨折;肩锁关节脱位 
　　 
　　锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床常见的损伤。其发生率约占全身骨折脱位的4.49%～5.98%。以往多采取保守治疗,疗效欠佳。目前对于Tossym型以上骨折,多采用锁骨钩钢板固定。近年我院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折39例,疗效较好,现报道如下。 
　　 
　　1　资料与方法 
　　 
　　1.1　临床资料选择2008年6月2010年6月我院收治的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者39例,男26例,女13例,年龄17-65岁。其中左侧19例,右侧20例。合并伤:肋骨骨折6例,其他部位骨折或脱位3例。肩锁关节脱位TossyⅢ型21例,Neerllg玵锁骨远端骨折18例,均为新鲜脱位与骨折,未见神经及血管损伤,受伤原因多为事故和高空坠落伤,受伤时间到手术时间为2—5 d。 
　　1.2　方法本组术中采用颈浅丛及肌间沟神经阻滞麻醉,患者仰卧,患侧肩部垫高约30度,头部偏向健侧,沿患侧锁骨中外1/3下缘经过肩锁关节缘向肩峰后方切口,切开皮肤以及皮下软组织,暴露肩锁关节和骨折的锁骨远端,标记喙锁韧带,清除关节内的软组织、破裂的关节盘和软骨碎片。骨折复位后维持位置,剥离肩峰下拟置钩处骨膜,防止术后发生疼痛,肩峰下关节外置钢板钩,尖钩插进肩峰后下方,将钢板固定在锁骨上,有肩锁关节脱位的,可用3孔钢板固定及用可吸收缝线修复断裂肩锁韧带及喙锁韧带,有锁骨远端骨折的均视情况选用3—6孔钢板固定,重叠缝合斜方肌及三角肌,缝合切口,可放置胶片引流。术后第3天进行肩关节被动活动,伤口无异常即可进行主动活动。 
　　1.3　疗效判定优:肩部均能自由活动,无明显疼痛,肌力恢复正常,x光片检查见肩锁关节解剖复位及脱位间隙小于5 mln。良:肩部活动略受限,活动范围在90—180度,轻微疼痛,肌力中等,x光片检查显示肩锁关节解剖复位及半脱位间隙在5—10 mm。差:肩部活动在任何方向都小于90度,疼痛较明显,在夜间疼痛加重,肌力差,x光片显示肩锁关节仍处于脱位状态。 
　　 
　　2　结果 
　　 
　　本组所有患者均手术成功。手术时间为40～70min,平均用时52 min。术后未见感染发生,无锁骨下血管、神经损伤发生;无螺钉松动、钢板折断钩、突变形、骨折再移位及肩锁关节再脱位等发生。随访3个月-2年,其中优31例,良8例,  转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net[摘要]　目的观察运用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折(NeerlI型)和肩锁关节~(Tossym)进行切开复位内固定手术的临床效果。方法锁骨远端骨折(NeerlI型)和肩锁关节脱位(TossylII型)患者39例,应用锁骨钩钢板切开复位内固定及韧带修补术进行治疗。结果所有患者均获得良好复位和固定,优31例,良8例。术后未见感染发生,无锁骨下神经以及血管损伤并发症发生;无螺钉凇动、钩突变形、钢板折断、骨折再移位或肩锁关节再脱位等情况发生。结论锁骨钩钢板是治疗锁骨肩峰侧骨折和肩锁关节脱位的较为理想的内固定材料。手术操作相对简单、创伤比较小、固定可靠、无需外固定,疗效显著,值得临床推广应用。 
　　[关键词]锁骨钩钢板;锁骨远端骨折;肩锁关节脱位 
　　 
　　锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床常见的损伤。其发生率约占全身骨折脱位的4.49%～5.98%。以往多采取保守治疗,疗效欠佳。目前对于Tossym型以上骨折,多采用锁骨钩钢板固定。近年我院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折39例,疗效较好,现报道如下。 
　　 
　　1　资料与方法 
　　 
　　1.1　临床资料选择2008年6月2010年6月我院收治的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者39例,男26例,女13例,年龄17-65岁。其中左侧19例,右侧20例。合并伤:肋骨骨折6例,其他部位骨折或脱位3例。肩锁关节脱位TossyⅢ型21例,Neerllg玵锁骨远端骨折18例,均为新鲜脱位与骨折,未见神经及血管损伤,受伤原因多为事故和高空坠落伤,受伤时间到手术时间为2—5 d。 
　　1.2　方法本组术中采用颈浅丛及肌间沟神经阻滞麻醉,患者仰卧,患侧肩部垫高约30度,头部偏向健侧,沿患侧锁骨中外1/3下缘经过肩锁关节缘向肩峰后方切口,切开皮肤以及皮下软组织,暴露肩锁关节和骨折的锁骨远端,标记喙锁韧带,清除关节内的软组织、破裂的关节盘和软骨碎片。骨折复位后维持位置,剥离肩峰下拟置钩处骨膜,防止术后发生疼痛,肩峰下关节外置钢板钩,尖钩插进肩峰后下方,将钢板固定在锁骨上,有肩锁关节脱位的,可用3孔钢板固定及用可吸收缝线修复断裂肩锁韧带及喙锁韧带,有锁骨远端骨折的均视情况选用3—6孔钢板固定,重叠缝合斜方肌及三角肌,缝合切口,可放置胶片引流。术后第3天进行肩关节被动活动,伤口无异常即可进行主动活动。 
　　1.3　疗效判定优:肩部均能自由活动,无明显疼痛,肌力恢复正常,x光片检查见肩锁关节解剖复位及脱位间隙小于5 mln。良:肩部活动略受限,活动范围在90—180度,轻微疼痛,肌力中等,x光片检查显示肩锁关节解剖复位及半脱位间隙在5—10 mm。差:肩部活动在任何方向都小于90度,疼痛较明显,在夜间疼痛加重,肌力差,x光片显示肩锁关节仍处于脱位状态。 
　　 
　　2　结果 
　　 
　　本组所有患者均手术成功。手术时间为40～70min,平均用时52 min。术后未见感染发生,无锁骨下血管、神经损伤发生;无螺钉松动、钢板折断钩、突变形、骨折再移位及肩锁关节再脱位等发生。随访3个月-2年,其中优31例,良8例,  转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net