危重症监护医学中心ICU一区食管癌术后早期肠内营养的护理干预

王静 张雪梅 郝彩琴 薛立蓉

【摘要】食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一，我科自2005年2月至2007年12月，对住院的80例食管癌病人实施早期肠内营养支持疗法，并给予积极的护理，收到良好效果。

【关键词】食管癌术后；肠内营养；护理干预  【中图分类号】：R571【文献标识码】：B【文章编号】：1005-0019(2008)11-0141-01食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一，此类病人术前多有不同程度的吞咽困难，加之疾病使代谢增加，多数合并有不同程度的营养不良；而食管癌术，手术创伤大，术后禁食时间长，术后营养支持显得尤为重要。外科病人术后肠内营养支持被认为是途径。我科自2005年2月2007年12月，对住院的80例食管癌病人实施早期肠内营养支持疗法，并给予积极的护理，收到良好效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。共收治食管癌病人80例，其中男56例，女24例，年龄45-70岁，平均年龄55岁。术后早期给予肠内营养支持治疗。

1.2方法。

1.2.1全部采用CH10复尔凯螺旋型鼻肠管，在术前半小时患者清醒状态下，将有内导丝的鼻肠管与胃管一并在患者的同一侧鼻孔插入胃内，具体操作方法同普通胃管置入法。手术医师在术中吻合完毕分别将胃管和鼻肠管放入胃内和空肠内，并固定。

1.2.2早期肠内营养的实施。采用德国华瑞公司生产的瑞素营养液，经鼻肠管用输液泵持续泵入。术后天泵入营养液500ml，20ml/h，第二天泵入营养液1000ml，40ml/h，第三天泵入营养液1500`2000ml，6080ml/h，后四天均按全量泵入。营养支持共57天。每天泵入的总热量2030kcal/kg，其中氮为0.150.2g/kg，能满足病人的体能和术后恢复所需的热卡。每天不足的水、电解质经静脉途径补入。

2肠内营养护理对策

2.1心理护理。术前向患者详细解释肠内营养的目的，意义，实施方法，留置时间，注意事项，提高患者对肠内营养的认识，使其乐于配合。在管饲过程中，对患者的厌烦心理，护士要多沟通，多理解，让患者有一定的心理适应过程和心理准备时间。

2.2体位护理。进行肠内营养时，把床头抬高30°40°或取半卧位，不但可避免呛咳，呕吐情况的发生，对预防误吸也有重要意义。

2.3营养管的护理。做好营养管的护理十分重要，是确保营养液顺利滴注的重要一环。

2.3.1。妥善固定营养管。首先测量鼻以外的营养管长度并做标记，然后用脱敏防水胶布固定。每日观察营养管固定情况，发现胶布变性及时更换，以防营养管滑脱、移动、扭曲。

2.3.2保持营养管通畅。整个输注过程中，应按无菌操作进行，保持营养管体外部分的清洁，防止污染。每2小时以温开水2040ml冲洗营养管，以保持通畅。如滴入不畅，可能营养管折叠、扭曲，适当变换体位，使营养管恢复顺畅即可。

2.4营养液的管理。本组肠内营养液全部选用瑞素。瑞素为即用型整蛋白制剂，使用方便，不需特别配制，但要注意掌握营养液适宜的温度，夏季室温可直接输入，冬季营养液温度应维持在37℃左右。

2.5输液泵管理。保证输液泵的正常使用，随时观察输液泵工作情况，发现问题及时处理。指导病人勿随意调节各数据，以免影响治疗效果。

2.6口鼻腔护理。每日常规口腔护理2次，以保持口腔清洁，湿润，防止口腔感染，避免口腔异味。术后留置营养管的一侧鼻孔，每日用清水清洗并涂少量抗菌药膏，以减少鼻肠管与鼻腔的摩擦，防止鼻腔粘膜破溃感染。为防止口唇干裂，可用润唇膏滋润口唇。

2.7雾化吸入。由于鼻肠管与胃肠减压管留置时间长，对咽喉部的刺激，可引起咽喉部干燥及疼痛，故应用生理盐水、庆大霉素、α糜蛋白酶配制成雾化液，进行雾化吸入，每日2次，可减轻不适。

2.8并发症观察护理。记录24小时出入量，监测电解质及血糖变化，严密观察腹部症状及病人的耐受性。如有腹痛、腹胀，应准确记录其程度和持续时间，记录肛门排气、排便时间以及大便的颜色、性质、量，指导并鼓励病人床上活动，促进肠功能恢复，防止或减轻腹胀，保证肠内营养液的顺利灌注。

2.8.1腹胀。当病人自觉腹胀时，找出腹胀原因，是否总量过多或单位时间内滴注速度过快。如为总量过多，可根据医嘱适当减少管饲总量，或暂停管饲12小时。减慢输注速度，腹胀可以缓解。如为便秘引起，可遵医嘱用开塞露或进行清洁灌肠，刺激肠蠕动，促进排便以减轻腹胀[3]。

2.8.2腹泻。与营养液输注量递增关系密切。密切观察患者腹泻情况，通常把室温控制在2224℃，营养液温度保持在4041℃，可大大预防和减少腹泻的发生。同时，加强无菌操作，确保输注的每个环节不被污染。

2.8.3恶心、呕吐。如出现恶心、呕吐，注意分析原因。多由于输注速度过快，液量过大，温度不适当引起。可减慢速度，递增液量，恒速恒温(4041℃)。以减少对胃肠道的刺激，同时加强口腔护理，以减少恶心、呕吐的发生。

2.8.4胃肠返流护理。密切观察胃肠减压液的颜色、量、性质，如发现胃中抽出营养液，通过X线片确认，排除鼻肠管脱入胃中后，考虑为营养液返流至胃中所致，一般不必处理，一天左右可自行消失，必要时根据医嘱用胃动力药。同时抬高床头30°40°，促进排空减少返流。

3讨论

经临床观察，早期肠内营养，能够刺激肠蠕动，促进肠功能的恢复，符合人体的生理需求并且肠内营养液大多不需消化过程，吸收更容易、更直接，从而改善人体营养状况，增强机体免疫力，促进伤口和吻合口的愈合。

食管癌术后经鼻肠管营养为后期经口进食做好准备，减少后期不适应症状的发生，有利于纠正病人的营养状况。

通过对食管癌术后病人早期肠内营养的应用和护理干预我们体会到，早期肠内营养对帮助食管癌病人顺利渡过手术后的营养关意义重大，而肠内营养支持的护理又是成功实施肠内营养的重要环节，只有强调和重视心理护理，做好营养管固定，合理选择营养液，严格掌握输注营养液的三度(速度、 温度、 浓度)原则， 保持管道通畅做好并发症的预防工作就能保证肠内营养的顺利进行。

参考文献

[1]黎介寿.肠内营养——外科临床营养支持的途径[J].肠内与肠外营养，2003，10(3)：129130.

[2]朱爱莲.52例恶性肿瘤患者内科治疗阶段的心理护理体会[J].肿瘤基础与临床，2007，20(6)：40541

[3]叶志华，刘红丽，彭玲霞.胃癌全胃切除术后化疗期间饮食护理[J]. 肿瘤基础与临床，2007，20(3)：270271

注：摘自于中国健康月刊2011年三月刊