眼部带状疱疹的诊疗体会

张艳青

【中图分类号】R752.1 【文献标识码】B  【文章编号】1005-0515(2011)04-0138-02眼部带状疱疹是由水痘病毒侵犯三叉神经的支或第二支而引起的疾病，常引起眼部并发症，本文为探讨眼部带状疱疹的治疗，并发症及转归，回顾性分析我院2002-2008眼部带状疱疹住院患者的临床资料。

1资料与方法

1.1一般资料：2002-2008年我院收入院的带状疱疹患者58例，男24例，女34例。年龄14~82岁，发病就诊时间1~3天21例，4~6天32例，6天以上5例。平时身体健康的46例，合并高血压.糖尿病.肿瘤的12例。发病之前有感冒病史的28例，所有病例均单眼患病。

1.2病变表现：在额部，上睑及鼻根部皮肤有疹，水泡，脓泡，红斑，晚期结痂并形成凹陷性瘢痕。所有病例三叉神经支全部受累。第二支受累12例（20.69%）。并发结膜充血41人（70.69%），角膜炎33人（56.90%），虹膜睫状体炎18人（3103%）上睑下垂2人（3.45%）内直肌麻痹1人。上直肌麻痹1人，单侧面瘫1例，继发青光眼5人（8.62%），巩膜炎2人，视神经萎缩1人，角膜穿孔1人，遗留神经痛8例（13.79%）。

1.3治疗方法:所有病例在疱疹未破溃之前局部冷敷，同时直流电离子导入维生素B12，地塞米松，利巴韦林。局部点滴宁眼水，无环鸟苷眼水，口服B族维生素，弥可保，布洛芬，板蓝根冲剂。肌注转移因子每周2次。继发青光眼的给与降眼压治疗，虹膜睫状体炎的眼部散瞳激素治疗，角膜穿孔的行角膜移植术。面瘫的结合针灸理疗等综合治疗。

2结果

眼睑及其他部位皮肤疱疹58例，全部治愈。结膜炎41例，全部治愈。角膜炎33例治愈28例，治愈率84.85%。虹膜睫状体炎18例治愈13例，治愈率72.22%。眼外肌麻痹全部治愈。继发青光眼的，保守治疗1例，手术治疗4例，治愈率。另有1例是神经萎缩失明，角膜穿孔的1例，行角膜移植。面瘫1例，未愈。

3讨论

后者由于水痘早期病毒播散于全身后，在某些组织内灭火而潜伏，尤其是在三叉神经节内，以后当身体抵抗力下降时激活致病。眼部带状疱疹是指病毒侵犯三叉神经支或第二支的引起的带状疱疹。眼部带状疱疹全病程均可出现并发症，症状轻者也可出现眼部并发症。有文献报道，在全部眼部带状疱疹中，50%可出现严重的眼部病变，如角膜病变，色素膜病变，巩膜病变，眼外肌病变及疹后神经痛，青光眼等。眼部带状疱疹可发生于任何年龄，本组病例为14~82岁。出现严重并发症角膜穿孔的是22岁的年轻人，出现视神经萎缩青光眼的均为60岁以上的老人。发病前有感冒病史的占总人数的48.28%。

带状疱疹病变累及三叉神经支分布区域表现为上睑下垂，结膜充血，水肿，在患侧额部上睑及鼻旁皮肤可出现疱疹，皮肤损害不越过身体中线，水泡化脓溃疡结痂可形成深达真皮下的瘢痕。在角膜的病变呈现点状片状或溃疡，少数可呈现树枝状侵润。合并虹膜炎的可局限于虹膜或全色素膜，常伴有深层或盘状角膜炎，前房有渗出，虹膜粘连和闭锁，激素治疗效果好。本文角膜炎33例84.85%治愈。虹膜炎18人72.22%治愈。眼部带状疱疹可继发青光眼本文58例发病5例占8.62%，有两例是急性闭角型青光眼，考虑是病变部位疼痛患者闭眼而诱发。有3例是虹膜炎瞳孔闭锁而引起的继发性青光眼，这三例患者都是就诊很晚。带状疱疹也可以侵犯颅神经，以第三对颅神经为常见，其次为第二对颅神经。本文上睑下垂2例，内直肌麻痹1例，上直肌麻痹1例，视神经萎缩1例。

眼部带状疱疹疱疹有自愈倾向，但尽早的明确诊断和及时的综合治疗可缩短病程，减少并发症，本文采用局部用药直流电离子导入等方法, 可以使药物直接作用于眼部病变处, 减少全身副作用,与全身治疗相结合，取得很好的疗效。