止泻三联剂治疗婴幼儿非感染性腹泻疗效观察

作者：戴小祥,常媛媛,陈文凯　　作者单位：解放军第474医院小儿科，新疆 乌鲁木齐 830015

　　【关键词】 婴幼儿非感染性腹泻;双氢克尿噻;非那根;山莨菪碱

　　我院儿科于2003年～2006年运用双氢克尿噻、非那根、山莨菪碱(6542)(以下简称“止泻三联”)治疗婴幼儿腹泻取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组220例为本院儿科门诊及住院病人，年龄3个月～3岁,发病时间均在72 h内,排稀水样、糊状或蛋花汤样大便，每日6～13次。220例粪镜检均见白细胞(0～3 /40×)、红细胞(0/40×)，脂肪球(+/-)，排除感染性腹泻。病人随机分为2组，各110例。治疗组男68例,女42例;对照组男60例，女50例。2组用药前中无中、高热，轻度发热分别为28和20例;呕吐分别为30和26例;脱水分别为22和20例;2组在用药前病情及实验室结果具可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组给予止泻三联即6542片：0.3 mg/kg，每日3次口服;非那根片：1 mg/kg，每日3次口服;双氢克尿噻片：1 mg/kg,每日3次口服;对照组运用非那根片、6542片口服(简称止泻二联)，用量与治疗组相同。其他治疗包括退热、纠正脱水等，凡治疗72 h以上无效者改用其它方法。

　　1.3 疗效判定

　　显效:服药24～48 h，大便次数减少至≤2次/d或恢复到正常次数，大便性状恢复正常，临床症状完全消失;有效：服药24～72 h，大便次数才减少至≤2次/d，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失;无效：服药后72 h，腹泻次数仍>2次/d，或性状无明显好转，甚至病情加重而更换药物者均为无效。

　　1.4 结 果

　　结果显示，治疗组110例中显效95例(86.4%)，有效15例(13.6%)，无效为0例;对照组110例中显效78例(70.9%)，有效28例(25.4%)，无效4例(3.7%)。2组比较有统计学差异显著(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　我科曾使用“止泻二联”口服治疗婴幼儿腹泻比常规治疗有明显疗效，而应用“止泻三联”治疗婴幼儿非感染性腹泻较“止泻二联”效果更为明显，具有统计学意义(P<0.05)。本疗法除了个别患儿出现面部潮红、口干、轻度困乏外,未发现其它。

　　其机理可能如下：山莨菪碱能扩张微血管，改善肠道微循环，促进肠功能恢复，有利于肠内营养物质及水盐的吸收，而且扩张肾血管，增加尿量，大便水分减少;有抗胆碱能神经作用，能解除肠壁痉挛，使肠蠕动减慢，抑制肠腺分泌，使大便减少变干;能稳定肠绒毛的溶酶体，保护肠绒毛机能，调整免疫机能，促进肠道病变愈合。非那根具有镇静、镇吐作用，能抑制肠道腺苷酸环化酶，使肠道分泌减少;解除肠壁血管痉挛，改善肠道局部循环而产生止泻效果。双氢克尿噻是利尿剂，小儿腹泻是由于肠道的分泌物增多，消化吸收不良，肠蠕动亢进所致，腹泻时应用利尿剂可使肠壁的炎症水肿减轻，肾脏的血流循环改善，引水湿走小便而实大便，使腹泻缓解。在治疗过程中未发现因使用利尿剂(双氢克尿噻)而加重脱水者，故认为此法值得在临床治疗中推广;但对于感染性腹泻，特别是细菌性痢疾，不主张使用“止泻三联”，以免因快速止泻，导致毒素吸收而加重全身症状。至于腹泻较重的感染性腹泻(如轮状病毒肠炎)能否在使用抗病毒药物的情况下运用“止泻三联”，还有待进一步探讨。