利多卡因复合阿托品在无痛肠镜检查中的应用

【摘要】 目的：研究利多卡因复合阿托品在无痛肠镜检查时患者心血管反应及预防丙泊酚注射痛的效果。方法:选择要求进行无痛肠镜检查的患者60例，ASA 1或2级， 随机分为对照组(A组，n= 30)、利多卡因复合阿托品组(B组，n=30)。A组直接注射丙泊酚1～1.5mg/kg及芬太尼0.5μg/kg，B组静脉推注利多卡因1mg/kg及阿托品0.01mg/kg，3min后注射丙泊酚1～1.5mg /kg及芬太尼0.5μg/kg。结果:A组在插镜时（T2)和检查3min时（T3)平均动脉压(MAP)与检查前（T1)比较，差异有统计学意义(P<0.01)，检查3min（T3)时心率（HR）出现明显下降(P<0.05)，B组患者给药后HR、MAP均较给药前升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，但B组患者丙泊酚的注射痛明显降低(P<0.05)。结论:麻醉前静脉注射利多卡因复合阿托品能降低无痛肠镜检查的心血管反应，并且能显著减轻丙泊酚的注射痛。

【关键词】 利多卡因; 阿托品；丙泊酚；肠镜

［ABSTRACT］ ob[x]jective: To observe the cardiovascular response in painless colonoscopy and the prevention effects of propofol injection pain when lidocaine composited with atropine were used in this process. Methods: Sixty patients at ASA grade 1 or 2 that chose to underwent painless colonoscopy were randomly divided into control group (group A, n=30), and lidocaine composited with atropine group (group B, n=30). Patients in group A were given injection of propofol（1～1.5 mg/kg）and fentanil（0.5 μg/kg）directly, while Group B were given intravenous injection of lidocaine（1 mg/kg）and atropine（0.01 mg/kg）3 minutes prior to the propofol (1～1.5 mg/kg）and fentanil（0.5 μg/kg）injection 3 min later. Results: In group A, patients′ MBP significantly decreased when the fiber enteroscopy was inserted (T2) and the third minute (T3) of observation comparing with that before the surgery (P<0.01), HR also significantly decreased at T3 (P<0.05). However, increace of patients′ MBP and HR in group B at the corresponding time points were insignificant (P>0.05) indicating propofol injection pain was alleviated significantly. Conclusion: Lidocaine composited with atropine can alleviate the cardiovascular response and prevent injection pain of propofol during colonoscopy.



［KEY WORDS］ Lidocaine; Atropine; Propofol; Colonoscopy


无痛肠镜检查是下消化道疾病的一项基本检查, 具有镇静、镇痛效果好、恢复快、患者满意度高的特点，临床应用日益增多。但无痛肠镜检查时，患者的心血管反应及丙泊酚注射痛是临床麻醉医生经常面对的问题，本文选择进行无痛肠镜检查的患者60例，研究利多卡因复合阿托品在无痛肠镜检查时，患者的心血管反应及预防丙泊酚注射痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料


选择行无痛肠镜检查的患者60例，ASA 1～2级，年龄18～60岁，体重45～68kg，男性32例，女性28例，术前心、肺、肝、肾功能检查均正常，无高血压病、糖尿病史。随机将患者分为对照组(A组，n=30)，利多卡因复合阿托品组（B组，n= 30），两组患者年龄、体重、性别及ASA分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法


两组患者检查前禁食、禁饮8～10h，口服10%甘露醇1000mL以清洁肠道。麻醉前所有患者均常规鼻导管吸氧（3L/min），采用24号套管针开放手背静脉，输注乳酸钠林格注射液（5mL·kg-1·h-1）。监测两组患者的心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）。A组以0.5mL/s的速度注射1%丙泊酚（阿斯利康制药有限公司生产）1～1.5mg/kg及芬太尼0.5μg/kg；B组先给予利多卡因（河北天成药业有限公司生产）1mg/kg及阿托品0.01mg/kg静脉推注，3min后注射1%丙泊酚1～1.5mg/kg及芬太尼0.5μg/kg，速度同A组。在两组患者意识消失前询问患者,记录丙泊酚注射过程中疼痛发生情况，并在给药前（T1)、插镜时（T2)、检查3 min时（T3)和术毕（T4) 分别记录两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化。

1.3 疼痛评估


丙泊酚注射疼痛程度评估参照文献［1］分为3级。1级：无痛，对询问无疼痛表示；2级：轻度痛，对询问有疼痛表示，无肢体乱动表现：3级：重度痛，主动汇报疼痛且有明显的肢体乱动。

1.4 统计学处理


所有资料均用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行比较，计数资料采用卡方检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果


A组患者在检查中MAP和HR有下降趋势，在T2和T3时MAP比检查前下降显著(P<0.01)；在T3时，HR也较检查前下降显著(P<0.05)；而B组在插镜时HR较T1明显升高(P<0.05)；两组患者检查完毕后，MAP、HR均较检查前无明显差别，两组患者SpO2在所有时段均无明显下降(表1)。与A组比较，B组疼痛发生率显著下降（P<0.01)(表2)。

表1 两组给药前、后MAP、HR的变化(±s)

指标 组别 例数 给药前（T1) 插镜时（T2) 检查3min时（T3) 术毕（T4)

MAP(mmHg)
A组30 91.3±10.5 73.2±11.8** 70.2±11.2** 88.9±10.9
B组30 93.5±12.8 96.7±11.9 90.2±12.2 91.7±11.8
HR (次/min)
A组 30 76.9±10.3 73.1±9.7 63.6±6.9* 75.6±8.9
B组 30 75.7±8.3 85.1±11.2* 73.6±4.3 78.2±8.4

SpO2(%)

A组 30 98.8±0.7 99.3±0.4 98.4±0.6 99.3±0.5
B组 30 99.3±0.6 99.1±0.2 98.9±0.6 99.2±0.2

注:与T1相比，*P<0.05,**P<0.01。



表2 两组患者的注射痛情况比较 n(%)





组别 例数 无痛 轻度疼痛 重度疼痛 疼痛发生率

A组302（6.7）18（60）10（33.3）28(93.3)
B组3019（63.3）9（30）2（6.7）11(36.7)*


注:与A组比较,*P<0.01。

3 讨论


普通肠镜检查过程中，肠道反射性痉挛，尤其是通过结肠脾曲和肝曲等部位时，患者感到明显疼痛，难以忍受［2］，本研究应用丙泊酚复合小剂量芬太尼于结肠镜检查效果满意，与秦薇［3］的研究一致。本研究中A组显示MAP、HR均下降，考虑以下因素：（1）丙泊酚、芬太尼药理作用。丙泊酚无解迷走神经作用而芬太尼有迷走神经兴奋作用，丙泊酚联合应用芬太尼后,丙泊酚血药浓度比单独应用丙泊酚高，更易引起血压降低和心动过缓［4，5］；（2）肠镜检查中刺激迷走神经可致HR下降。B组插镜时HR轻度升高，考虑与静脉注射阿托品有关，其余时段的MAP、HR在正常范围内，提示无痛肠镜检查麻醉前预注利多卡因复合阿托品血流动力学平稳。


临床上丙泊酚注射痛发生率高,本研究A组中丙泊酚的注射痛高达93.3%，其致痛机制可能为丙泊酚具有高度脂溶性，激活激肽释放酶系统，从而导致血浆缓激肽水平升高及血管通透性改变，并终刺激游离神经末梢而产生疼痛［6］。利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快、渗透性强等特点，是激肽级联反应的稳定剂，可减少激肽类物质的释放，静脉局部应用可产生神经阻滞作用，阻断末梢痛觉的传导,从而减轻丙泊酚的注射痛。临床上将利多卡因预注后再注射丙泊酚是减轻丙泊酚注射痛的常用方法之一，本研究B组疼痛发生率36.7%，与A组比较发生率显著下降，与以往研究结果相一致［7-9］。


综上所述，无痛肠镜检查的麻醉前预注小剂量利多卡因复合阿托品，可抵消丙泊酚、芬太尼对循环系统的抑制作用，具有效果好、对循环干扰小、减轻丙泊酚的注射痛的优点，是无痛肠镜麻醉前用药又一选择。

【参考文献】
谭义文等.利多卡因复合阿托品在无痛肠镜检查中的应用

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