综合康复治疗对膝关节周围损伤的疗效观察

作者：江容安,孙阳梅　　作者单位：内蒙古医学院第三附属医院康复医学科，内蒙古包头 014010

　　【摘要】目的：观察早期康复治疗对膝关节周围损伤患者功能恢复的影响。方法：选取膝关节周围损伤患者60例，分为两组，观察组在其损伤24小时内即给予综合康复干预,具体措施包括关节松动、运动功能训练等，对照组自行康复治疗。治疗前、后测量患者膝关节的活动范围,并对其膝关节功能进行评定。结果：观察组经综合康复治疗后,其膝关节活动范围及膝关节功能均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：膝关节周围损伤患者如早期给予康复干预，则可显著抑制其关节功能障碍发生,促进关节活动功能进一步恢复。

　　【关键词】 膝关节;周围损伤;综合康复;治疗

　　膝关节及其周围骨折、膝关节部严重软组织损伤后,由于需要固定而易致静脉和淋巴瘀滞,回流缓慢,组织水肿,肌肉间形成粘连，疏松结缔组织转变为致密结缔组织,使关节变得僵硬,活动受限而出现膝关节功能障碍[1]。主要表现为膝关节屈曲、伸展受限,常伴有股四头肌挛缩,髌骨活动减弱甚至消失,影响患者的日常生活和工作。近年来,我们采用早期综合康复的治疗手段,治疗膝关节周围损伤的患者，取得良好的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2006年3月至2008年11月我院骨科收治的膝关节周围损伤，采用切开复合内固定术后患者60例，随机分为两组，30例为观察组，损伤后24小时就开始进行综合康复治疗;30例为对照组，自行康复治疗。两组患者一般资料比较，两组资料经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组资料一般情况比较

　　1.2 方法 两组均以整体护理为基础，加用常规的药物对症治疗。两组患者均于术后2周出院，对照组自行康复练习，观察组仍每日去康复科治疗。对照组30例早期卧床休息，术后第3天开始被动CPM锻炼，第7天自主锻炼。观察组30例在心理治疗的基础上采用早期综合的康复措施：(1)术后第1天进行患肢股四头肌的等长收缩练习及患肢足趾和踝关节的主动屈伸运动，每块大肌肉收缩10～15次，15分钟/次，2～3次/日;术后第2天，在CPM机上进行膝关节屈伸练习，尽早缓慢地、可控制地增加患肢屈伸角度，开始0°～30°，以后每天增加5°～10°，每次60分钟，2次/天;术后1～2周去除CPM，进行主动屈伸关节的练习，如直腿抬高，练习股四头肌的肌力、髋关节周围肌力的训练，每次抬高停留3～5秒放下，每2～3小时练1次，每次练习5～10分钟，同时按摩膝周围软组织;术后第2周开始辅助关节屈曲ROM训练，缓慢使足跟靠近臀部每日1～3次，每次5遍以上;术后4～6周开始部分负重行走训练。(2)关节松动术：应用Ⅰ、Ⅱ级松动手法，松解髌骨、活动膝关节，每方向推动3～5分钟，大位置停留10秒，每次30分钟，2次/天。(3)物理治疗：蜡疗、超声波等治疗消除水肿。

　　1.3 疗效评定 术后5个月分别对膝关节进行评定，包括用量角器进行的关节活动度(ROM)的测量。疗效标准[2]共分为4级,优:患者膝关节ROM为91°～120°,关节疼痛、肿胀完全消失;良:膝关节ROM为61°～90°,局部肿胀、疼痛基本消失;可:膝关节ROM为31°～60°,局部肿胀、疼痛稍减轻;差:膝关节ROM为0°～30°,局部疼痛、肿胀无明显改善甚至恶化。

　　膝关节功能HSS评定，HSS是一个百分制系统，根据关节的疼痛、功能活动、肌力、稳定性等方面进行的评分[3]。

　　1.4 统计学方法 两组间膝关节功能评分用x±s表示，比较均采用t检验。疗效数据用率(%)表示,比较均采用χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组优良率87%明显优于对照组60%，两组治疗后HSS评分比较观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后膝关节活动度疗效及HSS评分比较

　　3 讨论

　　膝部及其周围骨折或损伤,由于制动时间长,渗出的浆液纤维蛋白留在关节囊皱襞和滑膜反折处,同时关节周围的软组织也发生组织学改变,易造成膝关节功能障碍,而有效的康复是预防膝关节功能障碍的关键。早期进行膝关节的系统康复治疗,能促进关节囊分泌滑液,使关节面保持润滑,并营养关节面软骨,防止关节周围软组织挛缩,同时关节活动时,可在骨折界面产生一定应力,促进软骨缺损局部间质细胞向软骨细胞转化,使关节面修复得较为平整,充分恢复膝关节功能,降低并发症的发生率[4]。

　　采用关节松动技术治疗关节僵硬是根据关节运动的生物学原理。按照一定的方向和节律,通过滑动、摆动、分离、牵拉、旋转等手法对关节面施以微小松动引起骨关节较大幅度的运动,促进关节液的流动,同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节囊等组织受到牵拉,保持组织的伸展性,增加关节活动范围,松解组织粘连,以缓解痉挛和疼痛,促进本体反馈,增加位置觉和运动觉等,有效地恢复关节内外正常结构关系,解决关节僵硬、活动受限的问题,使关节活动度得到明显改善。

　　早期使用CPM被动锻炼加强了关节诸肌群的收缩,增加了动力肌对关节的稳定作用,改善了膝关节伸屈活动范围,防止了下肢静脉血栓形成。术后3天内CPM机锻炼终止角度<40°对膝部伤口皮肤缺血缺氧及伤口引流量无影响,可加速软骨和关节周围组织的修复[5]。

　　蜡疗和超声波等治疗可以缓解粘连、软化瘢痕，促进血液和淋巴液的回流，达到消肿止痛的作用。

　　尹清等[6]研究发现,开始康复治疗时间对患者的术后疗效影响显著,骨折后1个月内是进行康复治疗的佳时机,患者一般预后良好,基本能完全恢复膝关节功能;而骨折4个月后才开始康复训练的患者则大多疗效欠佳,多数患者膝关节只能恢复部分运动功能。从本实验中可以看出早期的综合康复治疗能够有效地改善关节活动度及关节的活动功能，促进膝关节功能的恢复。

　　【参考文献】

　　[1] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,1999：259-274.

　　[2] 纪斌平.膝关节功能评估的历史与现状[J].中华骨科杂志,2004,24(4):244.

　　[3] 陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：175-176.

　　[4] 张先龙,戴克戎,汤亭亭.应力松弛接骨板对骨折愈合胶原基因表达及细胞超微结构的影响[J].中华骨科杂志,2000,20(6):362-365.

　　[5] Lee MS, Ikenoue T, Trindade MC, et al. Protective effects of intermittently drostatic pressure on osteoarthritis chondrocytes activated by bacterial end toxin in vitro [J].J Orthop Res,2003,21(1):117-122.

　　[6] 尹清,武继祥,刘宏亮,等.综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(5):304-306.