矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

作者：张莉君　　作者单位：陕西省人民医院口腔科，陕西 西安

　　【关键词】 阻鼾器,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,夜间多导睡眠监测

　　0引言

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)所致的长期低氧血症严重危害患者的身体健康及生活质量，目前，对于OSAHS的治疗方法有气管切开术，悬雍垂软腭成型术(UPPP)，正颌外科手术，鼻道持续正压通气(nCPAP)以及各种不同类型的口腔矫治器，药物治疗和减肥等. 但各有利弊，例如UPPP手术术后并发症，如开放性鼻音，长期饮食返流，鼻咽腔瘢痕狭窄等又加重患者采用手术方式治病的心理负担，且手术治疗复发率高. 我们应用自制的附牙合垫阻鼾器治疗OSAHS 23 例，效果满意，报告如下.

　　1对象和方法

　　1.1对象2002/2007于门诊收治的OSAHS病例23(男 22，女1) 例，年龄37 ～ 45 岁，平均体质量(78±3.5)kg，均询问病史并做常规口腔检查，排除严重牙周病、颞颌关节疾病，要求牙列完整或缺牙不多足以保证矫治器固位. 经耳鼻喉科常规检查，排除导致上气道阻塞的各种解剖或病理因素，如扁桃体肥大、腺样体肥大等，治疗前经多导睡眠监测检查确诊为OSAHS. 即睡眠时鼻和口气流中断超过10 s并伴血氧饱和度降低4%称为呼吸暂停，平均呼吸暂停和低通气次数(AHI指数)达5次/h以上者诊断为OSAHS，以AHI(次/h)降低≥25%、症状减轻者属治疗有效.

　　1.2方法取上下颌印模制作阻鼾器：在磨牙区设计箭头卡，双尖牙区设计邻间钩，尖牙间设计唇弓，以加强阻鼾器固位，塑胶基托在下颌前牙区盖住切牙切端，上下后牙区牙合面铺一薄层塑胶，基托材料可以选用塑料，也可选金属，制作完成后打磨，口内试戴，取得合适摘戴松紧度，抛光备用. 求牙合位关系：嘱患者下颌尽可能前伸，取得大前伸量，反复练习直至熟练目视牙合位为大量的75%，水平前伸量大约4～7 mm. 固定： 在上下颌后牙牙合面区，调自凝塑料固定牙合位，佩戴适应后戴着阻鼾器行多导睡眠监测(Compumedics Sleep Pty Ltd,19981999 PS2)治疗结果. 统计学处理：使用SPSS(Window 7.5版)软件对治疗前后结果进行处理，数值以x±s表示，自身对照采用t检验.

　　2结果

　　在23例OSAHS患者中有20例治疗有效，有效率87%，患者睡眠质量均能明显改善，鼾声、白天嗜睡，夜尿多等症状亦有明显改善.

　　3讨论

　　OSAHS患者白天嗜睡而夜间失眠，并以响亮的鼾声和频繁的唤醒为特征，研究[1]表明，大多数OSAHS患者具有下颌平面陡，下颌后缩或小下颌倾向且软腭及舌体肥厚，舌位后移致气道狭窄. 刘月华等[2]通过对OSAHS患者颅面形态的X线头影测量研究也表明其患者牙颌颅面形态特征有下颌短，下颌与颏部明显后缩，下颌后缩或呈顺时针旋转时颏舌肌的附着向后下移位，舌根部更靠近咽后壁而使上气道狭窄. 多数学者研究证实OSAHS患者腭咽平面为主要阻塞部位，部分合并舌咽平面阻塞. 治疗OSAHS的关键是消除腭咽、舌咽平面气道阻塞. 阻鼾器治疗OSAHS的作用原理是前牵下颌，通过前移下颌，进而使舌根部前移，保持气道的开放. 通过前移下颌扩大气道，前移越多，呼吸道增大越多，则疗效越好. 但前移过多反而会增加颞下颌关节和咀嚼肌的负担，出现疼痛、弹响等症状，故应避免不必要的下颌过度前移[3]. 一般学者认为是5～7 mm为宜. 本组附牙合垫阻鼾器可在牙合关系固定前口内试戴上下颌部件，调整摘戴松紧度(调整固位力)至合适程度，并精细打磨抛光，患者易于接受，且具有疗效肯定、经济、携带方便、无创、无风险、可重复性等优点，有一定临床应用前景.

　　【参考文献】

　　[1] Lowe AA, Santamarla J, Fleetham J, et al. Facial morphology and obstructive sleep apnea [J]. Am J Ordthod Pentofac Orthop, 1986, 90: 481-485.

　　[2] 刘月华，曾祥龙，傅民魁，等，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颅面形态的X线头影测量研究 [J].北京医科大学学报，1998，30，(30)：242-245.

　　[3] Bernhold M, Bonemark L.A magnetic appliance for treatment of snoring patients with and without obstructive sleep apnea [J]. Am J Orthod Pentfac Orthop, 1998,113:144-155.