2型糖尿病患者血清胆红素浓度与血糖的关系

作者：甘毅　　作者单位：东莞市东坑医院 急诊科，广东 东莞

　　【摘要】 目的 了解2型糖尿病(T2DM)患者血清胆红素浓度与血糖的关系，探讨胆红素在T2DM诊治中的意义。方法 住院及门诊T2DM患者50例(T2DM组)，健康对照组40例，早晨抽取空腹静脉血测定血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，T2DM组治疗3个月后复查上述各项指标。结果 T2DM组治疗前TBil、DBil、IBil浓度均比对照组低(P<0.05)，TBil与FPG、HbA1c均呈负相关(r=-0.584、-0.626，P<0.01);治疗后胆红素浓度与治疗前比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论 T2DM患者血清胆红素浓度降低，与FPG、HbA1c呈负相关，血清胆红素浓度可能是糖尿病诊疗中的一个有价值的临床生化指标。

　　【关键词】 2型糖尿病,胆红素,血糖

　　近年来发现，氧化应激在糖尿病发病机制中，特别是在糖尿病心血管并发症发生中起重要作用[1]，胆红素作为机体氧化与抗氧化系统中的重要成员日益受到重视。本研究通过测定2型糖尿病(T2DM)患者及健康体检者血清胆红素浓度，探讨其在T2DM诊治中的意义。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　T2DM组50例均为2005年1月至2006年10月我院住院及门诊患者，符合《中国糖尿病防治指南》的诊断标准[2]，其中男29例，女21例，年龄(45.5±13.6)岁;对照组40例均为我院体检中心同期健康体检者，男24例，女16例，年龄(38.5±16.2)岁，两组均排除肝胆、肾脏、血液、心血管及甲状腺等疾病，两组间性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　早晨空腹抽取静脉血，分别测定血常规及空腹血糖(FPG)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、尿酸(UA)和肌酐(Cr)，所有检测均由全自动生化仪进行;T2DM组增加糖化血红蛋白(HbA1c)测定(免疫比浊法)，并且在治疗3个月后重复测定以上所有指标。

　　1.3统计学处理

　　数据采用x-±s表示，组间差异及治疗前后比较采用t检验，用二元变量相关分析判断胆红素与FPG、HbA1c的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结 果

　　T2DM组治疗前TBil、DBil、IBil均比对照组明显降低(P<0.05或P<0.01);治疗后FPG和HbA1c明显下降(P<0.05),但胆红素浓度与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2DM组TBil与FPG、HbA1c均呈负相关(r=-0.584、-0.626，P<0.01)。

　　3讨 论

　　有研究[34]显示，胆红素同谷胱甘肽一样，是机体内源性抗氧化系统的成员之一，能清除自由基、抑制脂质过氧化、减轻氧化损伤、提高患者的抗氧化能力，是一种有效的生理抗氧化剂，在应激情况下发挥对心脑血管系统的保护作用。文献[57]报道，胆红素与动脉硬化和冠心病等心脑血管疾病密切相关，胆红素浓度降低可能是冠心病的一个独立危险因素。近年来发现，氧化应激在糖尿病的发病机制中也有重要作用。

　　糖尿病的发病机制复杂，主要是胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗，导致机体处于持续高血糖状态。目前研究[1]发现，高血糖可以造成机体氧化应激，使体内活性氧簇(reactive oxygen species，ROS)产生增多，机体的氧化与抗氧化平衡失调，导致胰岛细胞凋亡，甚至严重损伤胰岛细胞功能。血红素加氧酶(heme oxygenase，HO)及血红素代谢产物作为机体内重要的抗氧化系统之一，在高血糖环境下对胰岛细胞、内皮细胞和神经细胞起重要的保护作用，可以延缓糖尿病及其并发症的发生。本组资料结果显示，T2DM患者TBil、DBil、IBil均较对照组明显降低(P<0.05)，TBil与FPG和HbA1c浓度呈负相关，与武跃明等[8]的观察结果相似;治疗3个月后FPG与HbA1c已明显下降(P<0.05)，但胆红素浓度并没有明显上升(P>0.05)，推测可能由于T2DM患者体内氧化活性提高，使胆红素消耗增加，从而导致体内胆红素降低，而短期治疗后血糖虽然得到了控制，但原来高血糖所致的机体损害、特别是心血管的潜在损害可能难以逆转，因而胆红素浓度无明显变化。

　　胆红素是极强的脂溶性物质，这使其容易通过细胞膜和血脑屏障，浓度增高时可以导致神经系统特别是脑的损伤，因此，胆红素也是一种内源性毒素。由此可以推测，胆红素只有在适合的浓度范围内才能发挥抗氧化作用，而且不同的疾病其抗氧化的适合浓度可能不同。血液中的胆红素又有DBil和IBil两种形式，DBil与IBil的结构特点和理化特性完全不同[9]，因此，胆红素的抗氧化机制如何、各种不同疾病的适宜浓度如何，目前还不清楚，有待更多的研究。

　　【参考文献】

　　[1]刘敏,母义明,潘长玉.血红素氧化酶在糖尿病及其并发症中的保护作用[J].第二军医大学学报,2006,27(7)：778780.

　　[2]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004：26.

　　[3]Marilena G .New physiological importanc of two classic residual products：carbon monoxide and bilirubin[J].Biochem Mol Med,1997,61：136142.

　　[4]Siow R C,Sato H,Mann G E.Heme oxygenasecarbon monoxide sigaling pathway in atherosclerosis：antiatherogenic actions of bilirubin and carbon monoxide[J].Cardiovasc Res,1999,41：385394.

　　[5]郭军,高秋华,杨中民,等.胆红素的抗氧化作用[J].生命的化学,2002,22(2)：157159.

　　[6]Mayer M.Association of serum bilirubin concentration with risk of coronary artery disease[J].Clin Chem,2000,46：17231727.

　　[7]张俊,冯杰,高兴玉,等.血清胆红素及脂蛋白α与冠脉病变关系的研究[J].中国心血管病研究杂志,2005,3(6):446447.

　　[8]武跃明,康爱英,王国庆.二型糖尿病患者血清胆红素和尿酸水平变化及意义[J].医师进修杂志,2005,28(21)：2425.

　　[9]戴万荣,郭金星.检验医学临床应用[M].上海：上海科学普及出版社,2001：4951.