肺炎衣原体感染与颈动脉粥样硬化关系的研究

作者：王少兰 吕素芳 陈兰英

作者单位：河北北方学院附属第二医院神经内科，河北 宣化 075100

【摘要】  目的：探讨肺炎衣原体（Cpn)感染与颈动脉粥样硬化的关系。方法：60例外周血白细胞CpnDNA阳性病人和60例CpnDNA阴性病人，分别进行颈动脉超声检查、血脂测定，并进行统计学分析。结果：CpnDNA阳性组，多发性斑块、软斑、混和斑显著多于CpnDNA阴性组（P<0.05);CpnDNA阳性组颈动脉内膜中层厚度（IMT)显著高于CpnDNA阴性组（P<0.05)；CpnDNA阳性组总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白(LDLC)显著高于CpnDNA阴性组（P<0.01),高密度脂蛋白（HDLC)显著低于CpnDNA阴性组（P<0.01)。结论：肺炎衣原体感染能升高TC、LDLC，降低HDLC，加重颈动脉粥样硬化。肺炎衣原体感染是颈动脉粥样硬化的重要危险因子。

【关键词】  肺炎衣原体；颈动脉疾病；动脉粥样硬化

    脑血管病是造成人类死亡和致残的重要原因。由于颈动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄在缺血性脑血管病中占有很重要的位置。已有研究认为Cpn感染是动脉粥样硬化的危险因素[1]高分辨超声检查是评价颈动脉粥样硬化的一种简便而有效的方法。本文通过颈动脉超声检查，探讨Cpn感染对颈动脉粥样硬化的影响，进一步揭示二者的关系。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  入选病例为我院内科2005.2～2007.3月的住院病人。选取60例CpnDNA阳性患者，

    其中男35例，女25例，平均67.2±9.3岁；选取60例CpnDNA阴性患者，其中男36例，女24例，平均68.1±10.4岁。两组病人性别、年龄、高血压及糖尿病等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  方法  ①用聚合酶链反应（PCR）法检测患者CpnDNA。②颈动脉超声检查：有专人使用HP8500GP型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHZ。常规检测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉。测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）,观察有无动脉粥样斑块形成。③血脂测定：所有病人禁食12h后采集肘静脉血，使用同一台全自动生化分析仪，测定TC、TG、HDLC、LDLC。

    1.3  统计学处理  计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  斑块类型  CpnDNA阳性组多发性斑块、软斑、混和斑显著多于CpnDNA阴性组（P<0.05），硬斑两组间差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。表1  两组斑块情况比较

    2.2  颈动脉内膜中层厚度（IMT）  CpnDNA阳性组平均0.98±0.19mm,CpnDNA阴性组平均0.86±0.16mm,两组比较有统计学差异（P<0.05）。表2  两组血脂比较

    2.3  两组血脂比较  CpnDNA阳性组TC、LDLC显著高于CpnDNA阴性组（P<0.01），HDLC显著低于CpnDNA阴性组（P<0.01），TG两组比较无统计学差异（P>0.05）。

    3  讨论

    多项流行病学调查提示：Cpn感染与心血管疾病、高血压、脑卒中相关[2]。另有研究发现：颈动脉硬化的程度与Cpn感染高度相关[3]。已有学者从动脉粥样硬化的损伤斑块中分离出活的Cpn菌株。脑梗死的发生与斑块性质密切相关，软斑是引起脑梗死的主要危险因素之一。本文研究也证明，CpnDNA阳性组IMT显著高于CpnDNA阴性组（P＞0.05），多发性斑块、软斑、混和斑显著多于CpnDNA阴性组（P<0.05），表明Cpn感染使颈动脉粥样硬化的程度更严重，影响斑块的稳定性导致脑梗死发生增加。Cpn对血管动脉壁的慢性感染可通过刺激单核巨噬细胞诱导炎症因子等产生，促进细胞间粘附分子的表达，导致血管慢性炎症病变，从而改变血管自身生物学特性，形成粥样硬化斑块。也可通过引发脂质代谢异常[4]，升高TC、LDLC，降低HDLC，从而促进颈动脉粥样硬化形成。HDLC降低，减少了胆固醇从动脉壁上的清除，使胆固醇沉积在动脉壁中，加速动脉粥样硬化的发生。而LDLC的升高，终导致泡沫细胞增殖，导致动脉粥样硬化斑发展。

    综上所述，Cpn感染是颈动脉粥样硬化的主要危险因素之一，对于Cpn感染的患者进行干预治疗，可能可以预防颈动脉粥样硬化的发展。小规模抗生素治疗的临床实验提示，针对Cpn的治疗可以改善动脉粥样硬化性疾病[5]。由于我们研究的样本数小，时间较短，进一步研究可扩大样本数，必要时增加动物实验，进一步深入探讨。

【参考文献】
  1 Wong YK,Callagher PJ,Ward ME.Chlamydia pneumoniae and atherosclerosis\[J\].Heart,1999,81(3):232238

2 王卫群,史益军,余竹元.肺炎衣原体慢性感染对血脂水平的影响\[J\].中国人兽共患病杂志，2005,2(18):674675

3 冈田丰治,大村佑司,西尾纯江,等.肺炎衣原体感染和颈动脉硬化的相关性\[J\].医学检查，2003,52(10):12701273

4 杨彤，李凡.老年冠心病患者炎症反应与肺炎衣原体感染相互关系的研究\[J\].中国老年学杂志，2006,26(2):180181

5 牛玉宏,金雪娟,许从峰,等.肺炎衣原体感染对老年患者冠状动脉粥样硬化及再狭窄的影响\[J\].中华老年心脑血管病杂志，2004,6(2):8082