成人支气管哮喘危险因素Logistic回归分析

 
　　作者：丁文清,陈梅,刘秀英　　作者单位：1.宁夏医科大学公共卫生学院，银川 750004; 2.银川市人民医院呼吸科，银川 750004

　　【摘要】 目的 探索成人支气管哮喘的危险因素。方法 采用成组设计的病例对照流行病学研究方法对122例支气管哮喘患者与205例社区对照人群进行危险因素的相关问卷调查，资料处理采用单因素和多因素非条件Logistic回归模型分析。结果 单因素和多因素非条件Logistic回归分析结果均显示，职业接触粉尘或有害气体、住房装修、父母有哮喘家族史与支气管哮喘的关联有统计学意义(P<0.01)，OR值分别为3.25、6.23、4.38。床褥经常晾晒可降低支气管哮喘的发生(P<0.01，OR=0.27)。结论 职业接触粉尘或有害气体、住房装修、父母有哮喘家族史可能是成人支气管哮喘发生的危险因素，床褥经常晾晒是保护性因素。

　　【关键词】 支气管哮喘,危险因素,Logistic回归

　　哮喘是常见病和多发病，关于哮喘危险因素的调查国内外学者进行了大量的研究，多集中在儿童哮喘影响因素方面。本研究采用病例对照研究方法，探索职业、室内环境和遗传因素与成人哮喘间的关系，为有针对性地开展成人哮喘的防治工作提供建议和理论依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 采用成组病例-对照流行病学研究设计收集2004年7月—2006年5月在宁夏医科大学附属医院与银川市人民医院呼吸科确诊的支气管哮喘患者122例作为病例组，其中男46例，女76例，年龄18～75岁，平均(47.31±15.71)岁。诊断依据为我国哮喘防治指南诊断标准[1]。随机选择宁夏医科大学附属医院和银川市人民医院附近社区居民共205例作为对照组，要求无过敏性疾病史与呼吸疾病史。两组人群一般社会人口学特征比较见表1，病例组和对照组在性别、婚姻状况、民族、文化程度和职业上差异均无统计学意义(P>0.05)。表1 病例组与对照组基本特征

　　1.2 问卷调查及质量控制 自制调查表，主要内容包括：职业接触有害因素、住房主要类型、住房是否装修、床褥是否经常晾晒、排烟渠道通向渠道、家族史等20项内容。主要影响因素及其赋值见表2。调查员经过统一培训，采用调查员询问研究对象并填写问卷的面对面调查方式，并由调查负责人审核调查质量。尽可能选择新发病例，大限度地减少 “奈曼偏倚”和“回忆偏倚”，并严格按照成人哮喘诊断标准纳入与排除病例。

　　1.3 分析方法 用Epi-data 3.0软件建立数据库进行数据的双录入与数据管理，应用χ2检验或Fisher确切概率法比较研究病例与对照者的各种人口学特征。应用非条件Logistic回归模型(SAS 6.12统计软件)进行单因素和多因素分析非条件Logistic回归分析。表2 主要影响因素及其赋值

　　2 结果

　　2.1 成人支气管哮喘危险因素单因素非条件Logistic回归分析结果

　　采用单因素非条件Logistic回归对各危险因素逐个进行分析，结果见表3，有6个因素在α=0.05的水平上有统计学意义。表3 各危险因素的单因素分析 注：粉尘包括：木尘、矽尘、棉尘等;有害气体包括：硫酸、二氧化硫、氨气、油漆、甲苯二异氰酸酯等;家族史指父亲或母亲一方有哮喘史。

　　2.2 成人支气管哮喘危险因素多因素非条件Logistic回归分析结果

　　对单因素非条件Logistic分析有统计意义的6个因素进行多因素非条件Logistic回归分析，在α=0.05的水平上，4个因素进入回归方程，结果见表4。表4 成人哮喘与室内环境危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

　　因素βSEwaldP值OR值95%CI职业接触粉尘/有害气体1.0230.4594.3820.0183.252.36～6.39住房装修1.8760.50813.6340.0006.232.41～16.7床褥经常晾晒-1.3280.4678.0850.0040.270.11～0.66哮喘家族史1.4410.3937.6280.0014.381.25～8.793 讨论

　　有研究表明，职业性接触粉尘、有害的刺激性气体可增加成人患哮喘的风险[2-3]本研究也证实了接触粉尘、气体可增加成人患哮喘的风险，而加强哮喘职业劳动保护，对于降低哮喘的发病率具有重要意义。

　　随着生活水平的提高，人们越来越重视室内的装修。有研究表明室内装修可以使居室内甲醛浓度平均升高30.65μg/m3，而室内甲醛每升高1个单位(μg/m)，可以使成人哮喘的危险性提高0.02倍[4]。室内装修材料聚氨酯油漆、木器涂料可释放TDI，国外研究发现TDI可诱发职业性哮喘约占职业性哮喘患者诱发因素的20%[5]。本次研究结果表明室内装修可增加患哮喘的风险，室内进行装修是室内未装修人群患哮喘危险的6.23倍。

　　住房内尘螨是全世界范围内常见的潜在室内变应原和诱发哮喘的主要原因。程志英[6]等人研究表明屋尘螨和霉菌是哮喘发生的危险因素，OR值为10.44。另有研究表明对室内环境中的可能危险因素进行干预(如经常晒被褥对室内尘螨浓度进行控制)，结果显示干预组哮喘无症状天数明显多于对照组[7]。本研究也发现床褥经常晾晒(至少1个月晾晒1次)是哮喘的保护性因素，可减轻哮喘的症状和降低哮喘的发生率，因为保持床褥的干燥减少了尘螨和霉菌的孳生，减少了室内尘螨的浓度。

　　岳伟等[8]研究表明，成人过敏性哮喘患者具有哮喘或慢支家族史的比例高于对照组，差异具有统计学意义，提示家族史是成人哮喘的危险因素。本研究结果也表明父母亲任何一方有哮喘疾病则可增加子女患该病的危险性。

　　综上，职业接触粉尘或有害气体、住房装修、父母有哮喘家族史可能是成人支气管哮喘发生的危险因素，床褥经常晾晒是保护性因素。