女性急性心肌梗死114例临床特点分析

作者：贾玉文,张芙蓉　　作者单位：256400 山东桓台，桓台县人民医院

　　【摘要】目的比较女性急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素、临床特征、预后与男性患者的不同。方法 选择2000年5月—2008年5月我院连续收治的女性AMI患者114例为女性组，选择同期住院男性AMI 337例为对照组，两组从年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、左室射血分数(EF值)、病死率进行比较。结果 与男性相比，女性患者危险因素包括年龄大、患高血压、糖尿病、心力衰竭发生率均高于男性，典型胸痛症状发生率低于男性，病死率高于男性(P<005)。结论 女性AMI危险因素多，临床表现多样化，不典型，预后差。重视和提高对女性AMI的认识，采取有效措施干预，降低女性AMI发生率及病死率。

　　【关键词】 女性,心肌梗死,临床特点

　　据统计，女性AMI发病率低于男性，但出现心力衰竭、猝死等严重事件多，病死率较男性高。因此迫切需要提高对女性AMI的危险因素、临床特点的认识，是心内科医生的责任。现将2000年5月—2008年5月我院心内科收治的女性AMI患者114例的临床资料与男性AMI进行分析，总结其临床特点。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 选择2000年5月—2008年5月我院连续收治的女性AMI患者114例为女性组，选择同期住院男性AMI患者337例为对照组。两组年龄45～89岁。诊断均符合WHO关于AMI的诊断标准。必须至少具备下述3条标准中的2条：(1)持续性胸痛≥30min;(2)心电图的动态演变;(3)心肌坏死血清标记物浓度的动态改变：肌酸激酶(CK)和CK同工酶(CK-MB)超过2倍正常值。

　　12 方法 详细记录两组患者性别、年龄、吸烟史、既往史、主要症状、EF值、住院病死率。

　　13 统计学处理 两组之间计数资料比较，χ2检验，计量资料采用(x±s)表示。两组间比较采用t检验，P<005为差异有显著性。

　　2 结果

　　见表1。与男性组比较，女性患者危险因素包括年龄大、高血压、糖尿病、心力衰竭发生率均高于男性，典型胸痛症状发生率低于男性，病死率高于男性(P均<005)。表1 两组不同性别AMI患者临床资料)

　　3 讨论

　　美国疾病控制与预防中心的资料显示，在729万例心脏性死亡患者中，女性的猝死率(52%)高于男性(42%)。2006年在中国城市和农村中，女性心血管疾病死亡分别占总死亡的378% 和359% ，均高于男性。本资料结果显示，女性住院期间病死率(121%)明显高于男性(54%)，提示女性AMI预后差。本资料结果显示的另一特点是，女性AMI患者除吸烟史低于男性外，其他危险因素包括年龄大、高血压史、糖尿病史均明显高于男性(P<005)。这是由于女性生理性雌激素的保护作用，使女性初发冠心病的时间较男性平均晚10年，出现心肌梗死或猝死等严重事件的时间较男性晚20年。由于绝经后内源性雌激素产生减少，雌激素对心血管保护作用减弱，导致血脂代谢紊乱，胰岛素抵抗增加，心血管危险增加。据文献报道，女性AMI以临床表现多样化、不典型、预后差为特点。这与女性生理特点、心理社会因素有关，本资料结果也符合上述特点，女性组典型胸痛症状较男性少(29%与65%，P<005)，而且心力衰竭发生比例高。EF值P<005。

　　综上所述，AMI不再是男性的专利，迫切需要我们重视和提高对女性AMI危险因素、临床特点的认识，以及及时有效采取治疗措施，降低女性AMI发生率及病死率。