社会支持对体外震波碎石术后排石效果的影响

作者：魏克菊,杨露静　　作者单位：攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617067

　　【摘要】目的 探讨社会支持对体外震波碎石(ESWL)术后排石效果的影响。方法 应用社会支持评定量表(SSRS)、自制调查表及健康指导执行卡，对123例上尿路结石病人分为A组、B组、C组分别于术前、术后社会支持及术后排石效果进行调查，术前根据结石部位对3组病人及家属均进行相应的健康指导，观察3组病人对术后体位、运动、饮水治疗的依从性及排石效果，所有资料采用SPSS11.0统计软件包进行统计及χ2检验分析。结果 术后3组病人社会支持总分、运动及饮水依从性比较，差别有统计学意义(P<0.01);3组病人术后体位的依从性、术后3天及6天排石效果比较，差别均有统计学意义(P<0.05);结论 充分的社会支持可增强病人ESWL术后体位、运动、饮水治疗的依从性及排石效果，护士是病人住院期间重要的社会支持来源之一。

　　【关键词】 社会支持 体外震波碎石 排石 体位 运动 饮水

　　Effect of Social Support on Calculi Discharging after Extracorporeal Shock-wave Lithotripsy

　　Wei Keju, Yang Lujing

　　the Central Hospital of Panzhihua City, Sichuan Province

　　Abstract ob[x]jective To explore the effect of social support on calculi discharging after extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL).Methods 123 cases with upper urinary tract calculus were divided into 3 groups: group A, group B and group C; investigation was mad with SSRS, the self-designed questionary and health guidance card to patients of the 3 groups on social support before and after operation and on the results of calculi discharging after operation; before operation, correlated health guidance according to the location of the calculi was made to the patients in 3 groups and their family members, and observation was made to the compliance of patients to post-operation treatment of body position, exercises and water drinking as well as the results of calculi discharging; all the data were statistically analyzed by the software SPSS 11.0 and by χ2 test. Results The comparison of the total scores of social support, exercises and water drinking after operation among the patients in 3 groups showed out a difference with statistical significance (P<0.01); the comparison of their compliance to body position after operation, the calculi discharging 3 days and 6 days after operation also showed out a difference with statistical significance (P<0.05). Conclusions Sufficient social support can enhance the compliance of the patients to the treatment after ESWL of body position, exercises and water drinking, and it plays a certain role in calculi discharging; nurses are one of the most important sources of social support for the hospitalized patients.

　　KEYWORDS social support extracorporeak shock-wave lithotriphy calculi discharging body position

　　exercises hydrotherapy

　　尿石症是泌尿外科常见疾病之一，而体外震波碎石术(ESWL)是治疗上尿路结石非手术治疗的常用方法，具有安全、有效、痛苦小、恢复快等优点，可使90%的尿石症病人免除手术之苦[1]。但同等方式的ESWL治疗尿石症的效果也不尽相同，这除与个体差异、结石的性质、梗阻原因等因素有关外，也与ESWL术后病人对体位、运动、饮水等行为治疗的依从性有关，已有文献对ESWL术后体位、运动方法研究提供了护理治疗规范，并研究证明可提高ESWL排石效果[2～3] ，ESWL术后病人对体位、运动、饮水等治疗行为的依从性是影响排石效果的关键，本文从ESWL术后不同来源的社会支持对病人体位、运动、饮水等治疗行为的依从性、排石效果的影响进行研究，以期获得较好的社会支持模式，提高ESWL的排石效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象选择

　　选择2007年1月至2008年6月在我院泌尿外科住院的上尿路结石病人，同时具备以下条件：(1)发病;(2)结石直径<2.5cm，单发结石，结石以下输尿管通畅，肾功能良好;(3)无严重心脑血管病，急性尿路感染，出血性疾病，妊娠者;无语言交流障碍;无精神疾病;无运动障碍及运动禁忌;(4)单次碎石成功，X线下大颗粒<3mm。符合上述条件者共123例，按结石部位划分为肾上极、肾盂、输尿管上段57例，肾下极及肾下盏13例，肾中级26例，输尿管中段24，下段输尿管3例。

　　1.2 分组

　　将无家属陪伴或每天陪伴时间<4小时的37例病人归为A组，家属陪伴时间>4小时的按ESWL时间顺序随机归入B组、C组各43例。3组间病人性别、年龄、体重、身高、结石部位、结石表面积等一般情况均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3 方法

　　1.3.1 健康教育

　　术前对3组病人及家属均进行相应的健康教育，包括术前心理护理，术前、术中、术后的注意事项及不良反应等。

　　1.3.2 术前准备

　　治疗前一天晚服缓泻剂，必要时术晨清洁灌肠，术晨禁食禁水，术前精神仍紧张及疼痛耐受性差者，适当给予少量镇静镇痛药。

　　1.3.3 干预方法

　　根据结石部位不同制定不同的ESWL术后体位、运动方式、饮水指导执行卡，术后卧位及运动方式指导皆由专职护士示教直到病人及家属均完全掌握为止;24小时治疗饮水量先用固定容器盛装。体位及运动方式：(1)肾上极、肾盂、输尿管上段结石取头高脚低位，床头侧摇高45度，运动时双脚原地跳跃。(2)肾下极及肾下盏取俯卧头低位。(3)肾中盏结石取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管，结石>2cm时取患侧卧位，防止发生“石街”(巨大结石碎石后可因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞)[4] 。(4)输尿管中段结石取头高脚低位，患侧单脚跳跃。(5)输尿管下段结石健侧单脚跳跃。术后卧床6小时无运动禁忌即进行运动疗法，所有跳跃动作，落地时均先由足跟接触地面。每次运动>5min，每天总量不低于10次[2]。运动强度以达到耙心率[5](170-年龄)为依据。饮水：入大于出，每日饮水量>[尿量(2000ml)+呼吸道蒸发(350ml)+皮肤蒸发(350ml)+大便(200ml)+汗水(依体温出汗程度评估)]-当日输液量。A组由病人自己按照健康指导卡执行并记录;B组由病人自己主动和家属督促协助按照健康指导卡执行并记录;C组全部由专职护士按健康指导卡监督病人完成，当病人依从性降低时，护士及时耐心与病人沟通，与病人共同探讨执行困难的原因并寻找佳解决办法，如喝白开水难以下咽时，在无禁忌的情况下可适当添加果汁、牛奶、糖等，病人运动时，护士可一边数数，一边鼓励赞赏，必要时邀请治愈即将出院的病人现身说教严格执行治疗的必要性及益处，效果仍不佳时，可向医生报告，共同疏导病人，尽一切努力提高病人ESWL术后对体位、运动、饮水等治疗行为的依从性，当病人行为有进步时及时给予正确的激励，增强病人的信心。

　　1.3.4 尿量及排石情况观察

　　嘱病人每次将尿液排入清洁容器中，静置数分钟后再缓慢倒入滤网中，尿量用量杯测量后记录，滤网中的碎石用少量清水冲洗后收集于透明玻璃小瓶中。

　　1.3.5 相关标准的判断

　　依从性的判断：完全依从指病人的行为与医嘱、健康指导完全一致;部分依从指病人的行为与医嘱、健康指导一致在50%以上;不依从指病人的行为与医嘱、健康指导一致低于或等于50%。排石效果的评定：病人ESWL术后3天和6天各拍泌尿系平片(KUB)1次，并与碎石前KUB对照以判断治疗效果，结石完全排净为;残余结石小于原结石的50%，伴或不伴位置下移为显效;残余结石大于原结石的50%，内眼可分辨出体积减小，或有明显的位置下移为有效;结石较前无明显变化者，且尿中无结石排出者为无效[2]。

　　1.3.6 调查工具

　　社会支持评定量表(SSRS)为肖水源修定的10个条目的社会支持评定量表，该量表用于测量个体社会关系的3个维度，包括客观支持、主观支持和社会支持的利用度。条目易于理解无歧义，具有较好的信度和效度[6]。病人一般情况，术后对体位、运动、饮水的依从性及ESWL术后排石效果用自行设计的调查表进行调查。

　　1.3.7 统计学处理

　　资料统计分析采用SPSS11.0统计软件包进行统计及χ2检验，P<0.05为差别有统计学意义，P<0.01为差别有高度统计学意义。

　　2 结 果

　　术前3组病人社会支持总分分别为：A组36.33±19.32， B组35.96±19.36，C组36.01±18.93，3组病人社会支持总分比较差别无统计学意义(P>0.05)。术后3组病人社会支持总分分别为：A组38.42±19.67，B组40.42±18.96，C组43.32±19.21，术后社会支持总分均比术前增高，以C组为明显，术后3组病人社会支持总分比较差别有高度统计学意义(P<0.01)。 3组病人ESWL术后对体位、运动及饮水依从性比较 3组病人ESWL术后3天、6天排石效果比较

　　3 讨 论

　　随着ESWL的广泛应用及治疗经验的积累，发现ESWL对上尿路结石的碎石效果是非常有效的，但结石能否排出，却受多方面因素的影响，震碎的结石在排出过程中受到自身的重力、输尿管蠕动产生的推力，尿液的冲刷力，管壁的阻力以及碎石之间的作用力等因素的综合影响，管壁的阻力可通过解痉治疗来减轻，而尿液的冲刷力、碎石之间的作用力及自身的重力受饮水、体位及运动的影响，已有多篇文献报导[2，7]。

　　ESWL术后病人对体位、运动及饮水等治疗行为的依从性影响术后排石效果。病人依从性是指病人的行为(服药、饮食及改变其他生活方式)与医嘱的一致性[8]。依从性受社会人口特征、态度、信念、知识、治疗方案、求医条件及社会支持等多因素影响。本研究中，术前上述诸多因素比较差别无统计学意义，术后A组、B组、C组递增社会支持者，3组病人对术后体位、运动、饮水治疗的依从性比较，差别均有统计学意义(P<0.05)。几乎所有的研究都表明，有助于依从的措施一旦撤除，病人的依从性就很快降至未干预前的水平，坚持持续的督导可提高病人的依从性[9]。本研究显示，有家属、护士督促执行的依从性及排石效果均优于无督促者。医护人员是提供医疗保健服务的线工作者，他们对病人依从性的认识和态度，可以直接地影响病人的遵医行为，而依从性本身来说它是权力和权威的服从和接纳，因此，在住院期间，护士应在建立和谐护患关系的基础上，成为病人重要的社会支持者，逐一督导病人按医嘱、护嘱完成药物、行为等治疗，克服因为护士短缺，将许多应由护士完成的工作交由病人或家属代劳的习惯，尽力保证病人在住院期间对健康指导、治疗行为完全依从，进而体验到遵医带来的益处，从而增加出院后对健康行为的依从性。

　　充分发挥社会支持系统的作用，增加病人的依从性，提高ESWL术后排石效果。医院现代管理模式存在两种趋势，一种主张降低陪伴率，一种主张建居家式病房，提倡家属陪伴。作者主张无特殊禁忌，家人有条件陪伴时，鼓励陪伴。病人住院，离开了熟悉的生活环境，加之受疾病的折磨，易出现孤独、情绪低落、烦燥等不利于治疗的情况，家属的陪伴可起到一定的支持安慰作用。家属的支持和鼓励对帮助病人的遵医行为有着积极的作用，家属对病人的督促也可以是对良好遵医所获得的良好效果的正反馈效应。住院期间，来自病友的支持更易使病人接受，因此，鼓励遵医行为好，已治愈即将出院的病人对患同种疾病的新入院病友现身说教，也有助于提高病人的依从性。

　　本研究的运动方式完全依照已有的研究[2]进行，但在实施中，部分病人感到运动时间过长，运动次数偏多，特别是老年病人完成有一定难度，关于ESWL术后佳运动次数及运动时间，有待于今后专题研究。