介入放射治疗血栓后综合征

    介入放射学治疗可以为遭受一种人们认识不足但却常见的深静脉栓塞长期并发症-栓塞后综合征折磨的慢性深静脉血栓（DVT）患者重建血流，减少残疾症状，改善生活质量。三月深静脉血栓意识月里，在San Francisco召开的介入放射学学会第37届年度科学会议上研究人员介绍了这一发现。

　　在美国腿部血栓是个大问题，每年可涉及到600,000多人。尽管有良好的医疗管理，仍有50%的深静脉血栓患者涉及到大静脉，并在下肢以及大腿要形成栓塞后综合征（PTS）。栓塞后综合征的特点呈慢性，引起生活状态改变，包括腿疼，肿胀，乏力以及一些性的皮肤改变包括溃疡。“我们研究的重要信息成为遭受栓塞后综合征折磨却被告知没有方法治疗患者的希望”，血管介入治疗及纽约心脏及外周血管实验室的药学主管Mark J. Garcia, M.D., FSIR说，“尽管在治疗急性栓塞上取得较大进步，但是在治疗慢性血栓及栓塞后综合征中却没有真正的改善。血液稀释剂的药物治疗及弹力袜都是为了阻止症状的进展而不是解决问题。” 同是SIR静脉服务热线的主席Garcia说。

　　Garcia说他的团队在积极治疗由慢性DVT引起的栓塞后综合征时发现了令人激动的技术及临床结果。“与人们平常认为的相反，抗凝剂并不能活化溶解血栓，他们只是阻止新生血栓的生成，如果仅以血液稀释剂治疗，血栓仍然在腿上。而机体随着时间的迁移也会溶解血栓，但到那时静脉经常已形成性损害”Garcia说。“栓塞后综合征过去常被认为是罕见的，是深静脉血栓的长期并发症，实际上，它很常见，发生于深静脉血栓形成后2月内。”Garcia说，“越来越多的证据表明早期完全移除血栓可能会给人们更好的机会去避免残疾症状，如疼痛，肿胀，皮肤改变及溃疡形成”他接着说。“三年间，我们为超过100例遭受慢性深静脉血栓引起的栓塞后综合征患者实施微创治疗以试图修复血流。”Garcia说，“我们评估出我们穿过阻塞区的能力与联合治疗方法恢复血流的能力一样。这包括血管成形术，即经皮肤一小切口插入极小的球囊，在X线引导下进入血管到达阻塞部位。然后球囊膨胀以通畅血管。我们也在关注支架的治疗效果，其也是在X线引导下插入具有细小的网眼型管道，支撑血管并进行溶栓治疗，此处的溶栓性药物是通过导管注入以清除血栓恢复血流。”他补充道。“我们要求每个人对他们术前术后的生活质量进行评分，我们利用超声探测血流的通畅或血栓再现来界定静脉是否持续通畅”他接着说。

　　122例肢体中有120例（98%）成功打通栓塞的静脉，其中有118例（97%）血流恢复通畅。在该研究的随访中，报道有93%的个体症状有明显的改善，7%未有变化，没有加重的病例。虑及失访，超声检查显示1月时有95%（100例中有95例）的患肢持续通畅（开放），3月时为92%（77例中有71例），6月时88%（65例中有57例），12月时79%（38例中有30例），2年时为58%（19例中有11例），没有重大不良反应的发生。“就我们所知，很少有研究关注仅要求在腹股沟区开一小切口及在影像引导下到达阻塞区域的血管内治疗以及慢性静脉疾病的临床结果。”Garcia说，“作为介入放射学家，我们需要去帮助那些遭受栓塞后综合征折磨的迫切寻求改善生活质量的患者。”“此研究非常重要，因为它证明了我们有能力改变慢性深静脉血栓及栓塞后综合征患者生活质量的可能性，满足他们强烈改善生活质量的愿望”Garcia说，“我们发现患者的需要，作为微创技术专家的我们本因有能力满足他们的需要，我们认为恢复阻塞静脉血流是必需的，并尽可能保证血流长时间保持通畅”他进一步说。

　　介入放射学家处于研究ATTRACT(急性静脉形成：经导管介入血栓溶解）的前线:基于U.S.以导管介入治疗深静脉血栓的多中心研究。该项研究是为了明确以特制导管介导的运送血栓溶解性药物进入血栓是否可以阻止深静脉血栓患者的栓塞后综合征。ATTRACT，是有NIH资助的实验，由位于St. Louis, Mo的华盛顿大学药学院的介入放射学家、放射学及外科教授Suresh Vedantham, M.D., FSIR领导，由U.S.外科主任办公室批准。

　　“ATTRACT研究可能会将介入清除血栓作为深静脉血栓标准治疗的必需元素，而这将根本改变50年的深静脉血栓治疗规范。” Vedantham如是说。