青年胃癌61例临床病理分析

　  作者：樊勇军　　作者单位：江苏大学附属昆山医院，昆山市人民医院，江苏 昆山

　　【摘要】 目的：分析探讨青年胃癌的临床及病理特点。方法：我院2000年至2007年病理活检出胃镜及手术切除青年胃癌标本共61例,对其临床特点、发病率、病理类型分期进行了总结分析。结果：青年胃癌占同期诊断胃癌患者3.9%，其发病年龄轻，发病率逐年上升，症状无特殊性，容易忽视，组织类型以低分化腺癌、印戒细胞癌、未分化癌为主，组织分化程度低，恶性程度高，确诊后大多已属晚期，预后差。结论：对青年胃癌要提高认识，做到早期诊断，早期治疗，提高患者生存率。

　　【关键词】 胃癌 青年 临床病理

　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，青年人胃癌发生率相对较低，但其临床症状不明显,易误诊误治,且发病率有逐年上升的趋势。为加强青年胃癌的认识，提高青年胃癌诊治水平，现将我院诊治61 例青年胃癌报告如下。

　　1 材料与方法

　　收集我院2000年至2007年胃镜活检或(和)手术后经病理证实的青年胃癌(年龄≤35 岁以下) 61 例，同期胃癌总数为1 563例，青年胃癌占同期胃癌3.9%。其中男28例,女33例，男女之比1∶1.17，年龄21岁～35岁,平均年龄29 岁。

　　2 结果

　　2.1 主要临床症状

　　青年胃癌主要以上腹部不适、疼痛、恶心呕吐、呕血便血、贫血、消瘦、腹水为主要临床表现，见表1。表1 61例青年胃癌的临床表现(略)

　　2.2 本组青年胃癌的年份分布

　　见表2。表2 61例青年胃癌的年份分布(略)

　　2.3 青年胃癌的病理特点

　　胃癌发生在胃窦18 例,胃角6 例,胃体7例,胃底贲门3例,全胃10例，窦体部17例。属早期胃癌8例，中晚期胃癌53例。根据Borrmann分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型26例，Ⅳ型10例。组织分型特点见表3。浸润深度：癌肿浸润黏膜下层2 例,浸润肌层30 例,浸润浆膜层21例,占39.6%。合并Hp感染17 例,合并肠上皮化生22例,伴有淋巴结转移33例。表3 青年胃癌的病理分型(略)

　　2.4 治疗及预后

　　61例青年胃癌中,性胃切除45例,9例失去手术机会,仅予以化疗,5例行姑且手术,5例行卵巢肿瘤(克鲁根勃瘤) 切除时发现胃癌予以胃性切除。随访61例,2 a生存率为30%，而同期胃癌的生存率为49%。

　　3 讨论

　　胃癌在我国是消化道常见肿瘤,是中老年人易患的癌肿,发病高峰年龄为50岁～70岁,其病死率占所有恶性肿瘤死亡的23.02%,居各类癌死亡的位，尤其近年来青年人胃癌的发病在逐年上升,应高度警惕。本组青年胃癌的发病占3.9%,男女之比为1∶1.17,与“青年胃癌的发病占总体2.2%～10.2%,女性略多于男性”相关文献报道相符[1，5]。青年女性胃癌略多于男性的原因可能为青年女性雌激素水平高,胃癌细胞雌激素受体(ER)过度表达所致[3，4]。

　　从我院2000年至2007年61例青年胃癌的年度分布来看，无论是发病人数，还是占同期胃癌比例都在逐年上升。这可能与现在一些青年人饮食不规律、饮食习惯不正确、喜吃腌熏食物和烧烤、工作节奏加快、生活和工作压力增大等有关,尤其是青年男性过度吸烟、酗酒、熬夜等均增加对贲门的刺激,使青年男性患贲门癌的概率增加。同时现认为中国人在幼年时Hp感染率明显增高,Hp感染后使胃黏膜病理改变,促使癌症发生。因此,青年人胃癌与Hp感染有一定关系[2]。

　　本组资料表明青年胃癌以胃窦、胃角、胃体下部为主;青年男性胃癌发病高峰多在30岁左右,以贲门、胃体为主。病理以低分化腺癌和未分化癌为主。临床表现常无特异性,主要依次表现为上腹胀痛不适、恶心、呕吐、呕血黑便、不明原因贫血,腹水。未做胃镜之前在外误诊为慢性胃炎、功能性消化不良、胃溃疡、贫血和结核性腹膜炎等疾病。由此可见,青年胃癌因临床表现不典型,恶性程度高,加之患者不重视和惧怕胃镜检查,其早期诊断率低,误诊率高,确诊时多为晚期胃癌,常有广泛转移,其切除率低,预后差。因此,临床医生和青年人均要提高对青年胃癌的认识,消除青年人不易患胃癌的模糊认识。对近期反复出现或难以完全消除的上腹部(尤其是右上腹部)胀痛不适,与进食无明显关系,对药物治疗反应差,且伴消瘦、贫血或消化不良时要警惕胃癌的发生,同时对青年腹水患者除考虑结核性腹膜炎外,也要警惕胃癌的发生,均应常规行胃镜检查,如本资料11例患者以腹水为症状,行胃镜等相关检查时发现为晚期胃癌。内镜医生在行胃镜检查时,消泡要,观察要仔细,发现病灶要多块活检,特别是青年男性孤立的贲门溃疡,女性单发胃窦溃疡。就我们资料看此处青年溃疡癌性病变极大,因此更要多块活检,未发现癌细胞也要密切随访。病理检查要结合免疫组化学检查,以提高未分化癌的病理诊断。对高度怀疑胃癌,但胃镜下病灶不确定、病理检查不支持时,可结合胃镜、超声胃镜检查以及腹部B超、CT、PET等辅助检查来协助诊断。同时我院已开展无痛苦胃镜、超声胃镜、胃镜下胃黏膜切除等检查,可消除患者对胃镜检查的恐惧心理,满足患者及时检查,提高青年胃癌的早期诊断。