急性口服中毒患者52例院前救治体会

     作者：刘改棉　　作者单位： 052460 河北无极，无极县医院

　　【关键词】 口服中毒

　　急性口服中毒是急救中心的常见急症，若不及时进行有效的救治，常会造成严重后果。现将我院急救中心2003~2005年接诊52例口服中毒病例做一回顾分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组52例，男14例，女38例;其中14~25岁20例，26~35岁18例，36~60岁14例。误服10例，自杀42例;有机磷农药30例，安眠药20例，灭鼠药2例。口服毒药至就诊时间：2h内31例，3~5h 18例，16~24h 3例。临床表现：神志清醒20例，嗜睡19例，昏迷9例，肌颤抽搐20例，烦躁不安6例，胸闷、呼吸困难、流涎20例，肺部湿性音21例，心动过速14例，上消化道出血1例，腹痛18例，体温升高9例，恐惧感者16例。

　　1.2 辅助检查 白细胞总数升高28例，红细胞总数升高6例，胆碱酯酶活性降低者21例，血钾低于正常6例，血糖增高1例，血尿淀粉酶升高3例，尿蛋白(+~++)8例。

　　1.3 治疗

　　1.3.1 院前急救 (1)院前急救时要尽量详细询问病人服药的原因、服药种类、剂量及服药时间。并将口服后的空瓶及剩液带回中心做进一步的毒物鉴定。(2)尽快采取催吐措施，可用筷子或手指按压舌根催吐。有机磷中毒者应将被污染的衣物脱去，争取时间进入急救中心诊治。

　　1.3.2 洗胃 洗胃是决定中毒抢救成败的主要因素，意识不清或不配合者立即插管，反复温清水洗胃至洗出液澄清无味为止。对超过6h者也应洗胃。较重病人可采用保留胃管行持续负压吸引。

　　1.3.3 药物治疗 在洗胃同时适量反复应用阿托品是抢救成功的保证，争取在短时间内达到阿托品化。轻度中毒：阿托品1mg/次，静推30min 1次;中度中毒：阿托品5~10mg/次，静推10~15min 1次;重度中毒：10~15mg/次，静推5~10min 1次;达阿托品化后，逐渐延长给药时间，同时尽早足量使用胆碱酯酶复能剂，解磷定1.0g静推，根据病情重复使用，呼吸困难者吸氧，严重者行气管插管或气管切开辅助呼吸，保持静脉输液通畅，给予脱水利尿剂以减轻脑水肿，促进毒物排泄。对灭鼠药(氟乙酰胺)中毒应用乙酰胺时，可同时进行血液透析，辅以对症治疗。对安眠药中毒者，除催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿外，还应根据病人意识情况，使用中枢兴奋剂利他林10~40g，美解眠50~200mg，每5~10min一次静注，催醒剂纳洛酮0.8~1.6mg，静注0.4~0.8mg，以后根据情况以0.4~0.8mg加入5%葡萄糖液中静滴至病人呼吸抑制状态明显好转、腱反射出现时减少用量，并延长给药间隔时间。

　　2 讨论

　　本组资料显示，口服中毒原因以自杀为多，女性明显多于男性，毒物以有机磷农药占首位，安眠药次之，再次为灭鼠药。就诊时间在中毒2h以内者，病情恢复快，预后好;若就诊时间延长，并发症多，预后差。

　　治疗时应注意以下几个方面：(1)及时清除残留毒物，阻断毒物的吸收。脱去污染的衣帽等，用清水清洗体表的毒物，洗胃液的温度在37℃为宜，灌洗量一般在8~15L，灌洗液内可加入适量的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等，有利于防止电解质紊乱。(2)加速毒物的排泄。可采用大量补液、静注速尿，特别是与碳酸氢钠合用，可碱化尿液加速离子化合物的排出。(3)积极采用有效拮抗剂和特异性解毒剂。若为有机磷中毒，使用阿托品时，尽量在短时间内达到阿托品化，一般维持到病情稳定后24h，停药后仍要密切观察病情变化，注意反跳。(4)支持疗法。很多毒药迄今尚无有效拮抗剂及特异性解毒剂，所以通过合理的对症处理来维持重要器官的功能，加强综合治疗，防止器官功能衰竭，对可能发生的并发症均应及时诊断及处理。