新内镜技术可避免对所有息肉进行病理检查

加州退伍军人医学中心的Tonya Kaltenbach博士在美国消化疾病周(DDW)上报告，高分辨率、双焦点结肠镜的应用使得内镜医生可以在内镜下对小息肉做出明显更准确、更可信的诊断，从而向“不必对结肠镜下切除的每一枚息肉都常规做病理检查”的目标迈出了重要一步。

Roy Soetikno博士、Kaltenbach博士及其同事设计了这项名为退伍军人结直肠病变解释与诊断（VALID）的研究，旨在检验“使用高解析度、窄带成像、双焦点结肠镜可以提高小息肉组织学预测的准确率和可信度”的假设。参加该研究的5名消化病学专家使用高分辨率内镜，在3家美国中心对568名受试者进行了评估。受试者的平均年龄为63岁，男性占95%，约80%为白人。约38%的受试者接受结肠镜筛查，44%因有息肉病史而接受监测，19%因出现症状而接受检查。

经过随机分组，对277人采用CF-HQ190高分辨率双焦点结肠镜进行检查，对281人采用老式的CF-HQ190结肠镜进行检查。结果双焦点组发现了710枚息肉，包括530枚小息肉；对照组发现了599枚息肉，包括445枚小息肉。

内镜医生对75%的双焦点组小息肉做出了准确、可信的预测，而这一比例在对照组仅为63%，差异具有统计学显著性。以病理学评估为参照，对于双焦点组的高可信度小息肉，内镜医生给出的监测间隔建议95.9%是正确的，这一比例在对照组为95.2%，两组的阴性预测值分别为96.4%和92%。此外，双焦点组没有出现将组织学进展期病变误诊为非肿瘤的情况，没有导致检查时间出现任何有意义的增加，也没有引起任何出血或穿孔。

上述性能水平超过了2011年美国胃肠内镜学会(ASGE)设定的结肠镜评估小息肉准确率达到90%的目标（Gastrointest. Endosc. 2011;73:419-22）。主要研究者Soetikno博士在接受采访时指出，值得注意的是，息肉切除术后监测准确率和阴性预测值90%的阈值，是在双焦点结肠镜被广泛使用之前设定的。他预计在未来5年内，美国使用的的结肠镜都将具备高分辨率、双焦点的性能特征。

“在许多医院，小结肠息肉约占所有病理标本的20%~25%，而且几乎都是良性的。这是有可能节省下来的一大笔费用。在结肠镜筛查中发现的息肉约80%为直径≤5 mm的小息肉，目前的标准做法是对每一枚这类息肉都做病理学分析。” 视觉评估潜在癌变或癌前病变并不是个新想法，因为这已经成为了皮肤科的常规做法。凭借新技术，消化医生“或许能做同样的事情，从而节省医疗资源，而不是把钱花在评估无关紧要的息肉上”。

不过Soetikno博士承认，尽管这项新研究表明内镜医生的表现可以超过ASGE设定的视觉评估阈值，但这一方法还有待进一步验证才能被广泛使用。“我们需要制定消化科医生培训计划，还需要更好的图像存储方法。不过，我们的研究是个好的开始。”

宾夕法尼亚大学的Michael L. Kochman博士认为，上述研究结果表明，内镜医生的确可以看到并准确预测结直肠息肉的组织学特性且不引起任何严重不良后果。然而，尽管该技术在本研究中取得了成功，但要将其推广到常规实践中还为时尚早。鉴于医生们在参加研究时往往比在日常实践中表现更好，他担心如果推广该技术，其表现可能会不尽人意。他同意Soetikno博士的建议，即在对大量内镜医生进行充分培训后再将该技术引入常规实践。