内服外洗治疗下肢骨折后期肿胀68例

        作者：张贵有　　作者单位：浙江省兰溪市人民医院 兰溪 321100

　　【摘要】 观察内外兼治对下肢骨折后期肿胀的临床疗效。[方法]采用益气和血消肿汤内服合八仙逍遥汤外洗治疗本病68例。[结果]治愈52例，显效14例，无效2例，总有效率97.1%。[结论]本法对治疗本病具有活血通路，止痛消肿的功效。
　　【关键词】 骨折 肿胀 益气和血消肿汤 八仙逍遥汤
　　Anaphase Swelling of Lower Limbs Fracture 68 Cases Treated with Internal Taking and External Cleansing of TCM

　　Zhang Guiyou

　　People Hospital of Lanxi City,Zhejiang Province(321100)

　　Abstract: [ob[x]jective] To observe the clinical effect of internal and external treatment on swelling of lower limbs fracture anaphase.[Method] Take internally Yiqi Hexue Xiaozhong Decoction and external cleansing of Baxian Xiaoyao Decoction to treat 68 cases.[Result] 52 cases were cured,14 had marked effect,2 no effect.The total effective rate was 97.1%.[Conclusion] The therapy here has functions to activating blood circulation for smooth channel,relieving swelling and removing pain.

　　Key words: Fracture;swelling;Yiqi Hexue Xiaozhong Decoction;Baxian Xiaoyao Decoction

　　自2004年2月至2006年6月，笔者采用益气和血消肿汤内服合八仙逍遥汤熏洗治疗下肢骨折后期肿胀68例，取得了满意效果，现报道如下。
　　1 临床资料

　　本组68例，男47例，女21例;年龄17～72岁，平均39.4岁;股骨骨折15例，髌骨骨折13例，胫腓骨骨折25例，踝部骨折14例，跖骨基底部骨折11例;切开内固定32例，手法复位后夹板外固定或石膏外固定29例，手法复位行骨牵引或皮牵引7例;病程长为14周，短3周，平均6.5周;其中膝关节屈伸功能障碍者16例，踝关节屈伸功能障碍者33例，踝膝关节屈伸功能均障碍者11例。所有患者均表现为患侧下肢弥漫性肿胀，按之凹陷，肤色紫黯或淡白，皮温增高或降低，下地行走后诸症加剧。
　　2 治疗方法

　　2.1 内服法 益气和血消肿汤(自拟方)药用：生黄芪30g，茯苓12g，白术9g，当归12g， 鸡血藤15g，肉桂3g(吞)，骨碎补12g，桔梗6g，升麻6g，柴胡6g，牛膝12g，车前子15g。 患肢窜痛麻木者加防风、乌梢蛇;酸困重着者加生苡仁、苍术;疼痛剧烈者加附片、细辛;关节屈伸不利者加陈胆星、伸筋草、广地龙;局部骨质疏松者加熟地、补骨脂、淫羊藿、蛇床子。水煎服，每日1剂，7剂为1个疗程。
　　2.2 外洗法 八仙逍遥汤加味：苏叶15g，艾叶15g，透骨草12g，川椒目12g，生姜衣15g，桂枝12g，红花9g，泽兰9g，威灵仙12g，伸筋草12g，寻骨风9g，细辛9g，茜草12g，制二乌 各9g。煎汤熏洗患处，每日2～3次，每次30～45min，并配合不负重股四头肌、踝膝关节功能锻炼。
　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准 治愈：患肢肿胀、疼痛均消失，肤色、皮温无异常改变，关节活动功能恢复正常，能从事正常工作或学习;显效：患肢肿胀基本消退，疼痛明显减轻，关节活动功能部分受限或劳累后稍有肿胀，疼痛有所加剧;无效：治疗前后症状和体征无明显改善或减轻甚少。
　　3.2 治疗结果 本组68例，治疗时间长28天，短7天，平均12.6天。按上述标准评定，治愈52例，显效14例，无效2例，总有效率97.1%。
　　4 讨论

　　下肢损伤后期肿胀是由于长期制动，局部肌肉萎缩，肌泵作用下降，下肢毛细血管阻塞，血液回流障碍，造成组织间水肿。祖国医学认为本病为津液输布失常所致，与肺、脾、肾等脏腑功能失调关系较为密切。然损伤日久，长期制动，气血耗损，中阳不足，或脾胃素虚，损伤后滥用药性峻猛化瘀之品及金石类接骨之剂，中阳受损，运化失司，津液输布失常，气机不利，血行不畅，经络闭阻，水液内停，外溢肌肤，发为肿胀。根据祖国医学对骨折肿胀的认识，参合现代医学的理论，确立以益气健脾养血为主，渗湿利水为辅的治疗原则，拟定益气养血消肿汤剂，诸药合用，标本兼顾，气血得补，气机通畅，水湿祛除，肿胀自消。八仙逍遥汤熏洗具有活血化瘀，温经通络，疏导腠理，消肿止痛的作用，能够改善局部组织血液循环，减少炎性渗出，有利于肿胀消退，疼痛消失，促进肌肉，肌腱和关节功能恢复。加强不负重股四头肌和踝膝关节功能锻炼，亦具有活血化瘀，消肿止痛，濡养筋骨，滑利关节，避免关节粘连、僵硬、筋肉萎缩、防止骨质疏松等作用。