四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡疗效观察(附134例分析)

　　作者：发旺,赵丽,屈红梅　　作者单位：甘肃白银，兰州大学医学院附属白银医院消化科白银市人民医院消化科
　　【摘要】 目的探讨泮托拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫西林四联疗法与泮托拉唑、枸橼酸铋钾二联疗法对幽门螺旋杆菌(Hp)阳性消化性溃疡的治疗疗效。方法将134例Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，治疗组69例，口服泮托拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫西林，14天为1个疗程;对照组65例，口服泮托拉唑、枸橼酸铋钾，14天为1个疗程。随访观察6个月。结果四联疗法疗效明显高于二联疗法(P<0.05)。结论四联疗法治疗HP阳性的胃十二指肠溃疡有较好的疗效，愈合率高，且复发率低。
　　【关键词】 泮托拉唑;枸橼酸铋钾;呋喃唑酮;阿莫西林;消化性溃疡;幽门螺杆菌
　　消化性溃疡是一种常见病、多发病，研究表明，幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡致病及复发的主要原因之一，Hp是防治消化性溃疡的重要措施之一[1]。笔者对本院2008年10月—2011年5月收治的消化性溃疡患者134例进行Hp治疗，并随机分为治疗组与对照组比较疗效及复发率。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料134例患者均来自本院门诊和住院患者。将入选患者随机分为治疗组与对照组两组。治疗组69例，男38例，女31例;平均年龄37.5岁;其中胃溃疡34例，十二指肠溃疡31例，复合溃疡4例。对照组65例，男34例，女31例;平均年龄39.4岁;其中胃溃疡23例，十二指肠溃疡36例，复合溃疡6例。两组患者在性别、年龄、溃疡大小方面比较，差异均无显着性，具有可比性。
　　1.2入选患者条件(1)来本院就诊通过胃镜检查诊断为活动性胃溃疡或十二指肠溃疡者;(2)Hp检测阳性者;(3)停用抗生素、铋剂等药物2周以上者;(4)无胃肠道手术，无严重心、脑、肾等疾病史，无相关药物过敏史者。
　　1.3Hp检测方法治疗前和治疗后4周各做1次胃镜检查，在胃窦部取1块黏膜进行快速尿素酶试验并同时行14C-尿素呼气试验检测，两项试验均阳性者为Hp阳性。Hp后6个月行14C-尿素呼气试验检测Hp转阴情况，结果为阳性，或6个月再次出现反酸、上腹痛、呕血、黑便等症状，做胃镜检查发现胃溃疡和(或)十二指肠溃疡病灶，并检出Hp阳性者，为溃疡复发并Hp再感染。
　　1.4治疗方法治疗组，口服泮托拉唑40mg，每日1次;枸橼酸铋钾240mg，每日4次;呋喃唑酮0.2mg，每日2次;阿莫西林1.0g，每日2次，14天为1个疗程。对照组给口服潘托拉唑40mg，每日1次，枸橼酸铋钾240 mg，每日4次，14天为1个疗程。门诊患者每周随防1次。
　　1.5疗效判定两组患者均于治疗4周后行胃镜检查及Hp检测，观察治疗情况，溃疡消失者为愈合，溃疡缩小50%以上者为有效，溃疡缩小不足50%者为无效，Hp阴性者为Hp，阳性者为Hp未。
　　2结果

　　2.1两组患者溃疡愈合率、Hp率比较见表1。两组患者溃疡愈合率、Hp率比较，差异有显着性。表1两组患者治疗后溃疡愈合及Hp情况比较

　　2.2不良反应治疗组有3例患者因不良反应而终止治疗，部分患者出现轻度恶心、呕吐、头昏、便秘、腹泻等症状，均给予对症治疗后好转，未中断治疗。对照组无明显不良反应，都坚持到疗程结束。
　　2.3病例观察及随访Hp后6个月行14C-尿素呼气试验，观察临床症状，出现反酸、上腹痛或胃镜检查发现有溃疡并检出Hp阳性者为Hp再感染。治疗组中有2例，对照组中有8例，再感染率分别为2.9%和12.3%，两组比较，差异有显着性(P<0.05)。
　　3讨论

　　目前已Hp感染在消化性溃疡的发病机制中有着重要作用，消化性溃疡患者Hp感染率高。在发展中国家Hp感染率在60%~80%，所以Hp阳性的消化性溃疡患者抗Hp治疗尤为重要[2]。目前抗Hp治疗方案仍是质子泵抑制剂、铋剂加阿莫西林和克拉霉素四联疗法，但我国多数地区Hp对甲硝唑的耐药率为50%~，克拉霉素的耐药率高于15%~20%，而阿莫西林耐药率为0~2.7%，呋喃唑酮更低[3]。本组采用泮托拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫西林联用与泮托拉唑、枸橼酸铋钾不联合抗生素治疗方法进行对照，结果显示四联疗法的溃疡愈合率和Hp率分别为93.94%、95.45%;二联疗法的溃疡愈合率和Hp率分别为87.69%、84.62%，两组比较，差异有显着性(P<0.05)。两组Hp再感染率分别为2.9%、12.3%，差异有显着性。早在80年代Hp发现前，我国就有学者用呋喃唑酮治疗消化性溃疡，当时尚不明确其治疗作用机制，随着Hp的发现及Hp与溃疡关系研究深入，我国学者从呋喃唑酮Hp感染的剂量、疗程、联合用药等多方面进行了研究。在Hp对甲硝唑耐药率高的地区，用呋喃唑酮代替甲硝唑，可明显提高Hp的率[4]。泮托拉唑属第三代质子泵抑制剂(PPI)，生物利用度高，作用部位准确，副作用小且疗效持久。呋喃唑酮虽有恶心，呕吐、腹泻、头痛、头晕、药物热等不良反应，但Hp对其耐药率低，抗Hp作用较强[5]。本组用泮托拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫西林4种药物治疗Hp阳性消化性溃疡患者，疗程延长至14天，相比7天疗程明显提高Hp率。本结果显示，四联疗法疗效可靠、治愈率高、溃疡复发率低，而且价钱适中，是治疗消化性溃疡的理想方案之一，适合临床推广使用。
　　【参考文献】
　　1中华医学会消化病分会.幽门螺旋杆菌若干问题的共识.中华消化杂志，2001，20(2)：117-118.

　　2赵大国，孙玉平，潘建军.10日序贯疗法幽门螺杆菌的疗效观察.中国医师进修杂志，2066,29(10):24-25.

　　3胡伏莲.幽门螺杆菌治疗失败原因分析及预防对策.第九次全国消化系统疾病学术会议专题报道论文集，2009,12:97.

　　4祝英，吕农华.含呋喃唑酮和四环素的治疗方案Hp的研究现状. 第九次全国消化系统疾病学术会议专题报道论文集，2009,12:96.

　　5张华.奥美拉唑、铋剂两种方案治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡临床分析.中国社区医师(医学专业)，2010，12(6)：56-57.