舒适护理在脑出血伴发便秘患者中的临床应用

　 张清华，林筱凤 (四川省攀枝花市攀钢总医院神经内科，四川 攀枝花 617023)
　 [摘 要] 目的：探讨舒适护理对脑出血伴发便秘患者的影响。方法：选择脑出血患者中无肠道器质性疾病、伴发便秘的患者124例，按照随机数字法随机分为观察组和对照组各62例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予个体化的舒适护理措施，包括心理疏导、饮食调节、排便护理、卧床时间及卧位的护理等，观察两组排便情况以及并发症再出血、脑疝的发生情况。结果：观察组有效56例，无效6例，有效率为90.3%;对照组有效37例，无效25例，有效率为59.7%，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组诱发再出血、脑疝1例，对照组诱发再出血、脑疝8例，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：舒适护理应用于脑出血伴发便秘患者安全、有效，可以减少并发症的发生。
　　[关键词] 舒适护理;脑出血;便秘;再出血;脑疝
　　脑出血患者由于卧床等原因，伴发便秘较为普遍，可能与脑出血患者多数伴意识障碍和失去便意有关，而且与脑出血急性期大量使用利尿药使肠内相对脱水造成大便干结有关[1]。用力排便会导致腹压升高，从而使颅内高压升高，加重病情，严重者可诱发再出血和脑疝[2]。因此，脑出血患者便秘的预防和护理非常重要。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择2010年1月~2011年10月脑出血患者中无肠道器质性疾病、伴发便秘的患者124例，所有患者均神志清楚。患者均经CT确诊为脑出血或蛛网膜下腔出血，便秘评价标准参照诊断学标准[3]：大便次数减少，每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。其中男64例，女60例，年龄38~82岁，平均(65.1±8.4)岁。将124例患者按随机数字表随机分为观察组和对照组，各62例。两组患者年龄、年龄、病情严重程度以及用药情况等比较均无差异，具有可比性。
　　1.2 方法：对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予个体化的舒适护理措施，包括心理疏导、饮食调节、排便护理、卧床时间及卧位的护理等。
　　1.2.1 心理疏导：及时评估患者的心理感受，主动热情地向患者介绍医院环境及主治医生、主管护士的情况，与患者谈心，关心、体贴、鼓励患者，稳定其情绪，消除其紧张、焦虑、恐惧的心理。同时耐心解释，缓解其因解大便产生的羞怯感[4]，使其能够坦然面对疾病带来的不便。与患者家属沟通，合理安排探视，使患者感受到来自亲人朋友的关怀，增强其战胜疾病的信心和勇气。
　　1.2.2 饮食调节：鼓励患者进食高维生素、高纤维素的食物，加速肠道蠕动，促进排便。蔬菜中菠菜、韭菜、芹菜、萝卜、白菜、丝瓜等纤维素含量较多，水果中香蕉、苹果、鸭梨等纤维素含量较多。同时嘱患者多饮水，饮水量1 200~1 500 ml/d，可于每日早上饮蜂蜜水200 ml[5]。忌食辛辣食物，不吸烟，不喝酒。
　　1.2.3 排便护理：大部分患者起始不习惯床上排便，再加上长期卧床易导致便秘，因此，应对患者床上大小便给予指导，患者排便时注意遮挡，保护患者隐私。嘱患者根据平时排便时间排便，养成定时排便的习惯，有便意时不能克制。排便体位好采取蹲位、坐位，但急性期左侧卧位更佳[6]。若患者有便意但排不出，可给予腹部按摩、听流水声、配合吸气模拟排便动作等，以诱发便意和促进排便。
　　1.2.4 卧床时间及卧位的护理：一般情况下脑出血患者需要常规卧床3~4周，生活不能完全自理，多数患者一时之间难以适应。此时，应耐心向患者解释清楚，卧床的目的和意义是为了防止再出血。同时针对患者病情严重程度的不同，制定针对性的个体化卧床时间指导，病情较轻的患者卧床时间可相对较短，并在短时间卧床后进行一些简单活动，但活动量不可太大，而对于病情较重的患者则应严格要求卧床时间。患者卧床时，尽量不取平卧位，宜取头高脚低位，床头抬高15°~30°[7]。为防止压疮的发生，每间隔1~2 h协助患者翻身1次，动作轻柔，并给患者舒适合理的体位，同时嘱其家属帮助患者按摩肩背及四肢受压部位，减轻患者疲劳。  1.3 评价指标：观察两组排便情况，1次/1~2 d为有效，<1次/3 d为无效[8]。比较两组并发症再出血、脑疝的发生情况。
　　1.4 统计学处理：数据应用SPSS16.0软件处理，计数资料采用百分率(%)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 观察组和对照组排便效果的比较：见表1。观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。  2.2 观察组和对照组并发症发生的比较：见表2。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3 讨论
　　脑出血患者容易导致便秘，其原因可能有：①由于活动障碍或卧床时间较长，活动量较少，导致肠蠕动减慢;②脑出血患者急性期常应用利尿药脱水降颅压，而且发病后患者意识水平下降，吞咽困难，导致摄食及饮水减少;③脑出血患者常合并其他疾病，需要应用钙离子拮抗剂、抗胆碱能制剂等药物，从而引起或加重便秘;④患者不适应床上排便，再加上疾病的影响，导致心理紧张、焦虑、抑郁等心理因素造成便秘;⑤发生脑出血后，脑功能受损，使正常排便反射被破坏，反射降低，导致便意减退，粪便在结肠内通过时间过长。便秘患者用力排便可导致腹升高，脑出血患者可引起颅内压增高，诱发再出血和脑疝，因此，保持大便通畅对脑出血患者的预后非常关键。
　　舒适护理是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式。其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到愉快状态，或缩短、降低不愉快程度。舒适护理是整体护理内涵延伸，体现了以人为本、以患者为中心的护理理念[9]。舒适护理从生理、心理、社会等多方面对患者进行全方位护理，心理上减轻了患者的负性情绪，使其树立战胜疾病的信心;生理上，对患者进行饮食调节和排便护理，补充充足的水分，进食高纤维、高维生素饮食，定时排便，有利于保证患者养成良好的生活习惯;卧床时间和卧床体位的护理，可以指导患者家属完成，促进患者与家属的交流，增强了患者的安全感。本研究结果显示：舒适护理组排便结果有效率高于常规护理组，再发脑出血、脑疝的发生率低于常规护理组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明舒适护理适用于脑出血便秘患者，根据脑出血易发便秘的影响因素分析，舒适护理也适用于脑出血患者便秘的预防。
　　总之，舒适护理有助脑出血患者便秘的预防和处理，而舒适护理的内容可以通过健康教育由家属和患者掌握，因此，为日后家庭护理创造的有利条件，可以促进患者康复。
　　4 参考文献
　　[1]李景寿.舒适护理对脑出血患者便秘的影响[J].临床医学工程，2011，18(7)：1073.
　　[2]王 艳. 舒适护理在脑出血患者卧床期间的应用[J].井冈山医专学报，2006，13(3)：53.
　　[3]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：45.
　　[4]梁志兰，文喆卿，刘二梅，等.循证护理在预防脑出血患者便秘中的作用[J].当代护士：下旬刊专科版，2012，(1)：24.
　　[5]郝玉玲，高绍慧，李春兰，等.不同护理干预预防骨折患者便秘的效果观察[J].护理研究，2007，21(6A)：1464.
　　[6]林 征，林 琳，赵志泉，等.功能性便秘患者社会心理因素的调查分析[J].中华中西医杂志，2008，4(15)：21.
　　[7]张艳艳.护理干预对出血性脑血管疾病患者便秘的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(5)：151.  [8]吕晓霞，吴云霞.神经内科患者便秘的常见原因与护理对策[J].中国医药导报，2008，5(28)：146.
　　[9]于会群，李 娟，陈雪玲，等.舒适护理在原发性高血压患者围手术期中的应用[J].现代临床护理，2010，9(7)：43.