脑室外引流治疗继发性脑室出血分析

杨子彬　李蕴琛

　　脑室出血是脑出血的一种类型，致残率、病死率均较高，其中经继发性脑室出血常见。我们采用脑室外引流治疗高血压性脑室出血19例，并与16例保守治疗做对照，获得较好的疗效报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组所有继发性脑室出血病因均为高血压脑出血破入脑室所致。入院时立即用格拉斯哥(GCS)评分评价意识状态。脑室外引流组19例，其中男性10例，女性9例。年龄40～68岁，平均62岁。GCS＜5分5例(15.78%)，6～8分12例(63.15%)，＞9分4例(21.07%)。内科保守治疗(对照组)16例，其中男性8例，女性8例，年龄42～65岁，平均60岁。GCS＜5分2例(12.5%)，6～8分9例(56.25%)，＞9分者5例(31.25%)。两组性别年龄及两组患者GCS评分各级所占百分比均无显著性差异。
1.2　CT所见　所有病例均在发病后24小时内行头颅CT检查。脑实质出血量较多田明［1］公式计算，T=π/6*L*S*Slince(ml)，(T:血肿量、L：血肿长轴、S：血肿短轴、Slince:血肿层面数)。脑室内积血程度按Graeb法分级［2］。脑室外引流组：基底节区出血14例，丘脑出血5例。出血量14.6～123.6ml。平均39.4ml。其中脑实质出血量＜40ml者10例，≥40ml者9例，脑室内积血程度Ⅰ～Ⅱ级者11例，Ⅲ～Ⅳ级者8例。对照组：基底节区出血12例，丘脑出血4例。出血量12.6～120.8ml，平均38.4ml。其中脑实质内出血量＜40ml者9例，＞40ml者7例，脑室内积血程度Ⅰ～Ⅱ级者9例，Ⅲ～Ⅳ级者7例(两组出血量及程度经统计学分析无显著差异)。
1.3　治疗方法　对照组为内科常规治疗控制血压降颅压，预防并发症。脑室外引流组：引流时间视患者意识状态而定，一般在6～24小时内，手术操作均在床旁进行。19例均行健侧脑室前角引流术。置引流管高度为穿刺点上10cm水平。引流管不畅有血块阻塞时，予以尿激酶1万U注入引流管及侧脑室内，夹闭1～4小时后开放，持续引流。每日注入尿激酶1万U1～2次。直到第Ⅲ～Ⅳ脑室通畅，CT复查无积血为止。拔管前试关闭24小时，如无临床变化可拔管。19例引流时间3～15天，平均7天，引流量60～200ml，平均120ml。

2　结　果

　　所有病例均在出院时判断预后，按1986年全国脑血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》及《临床疗效评定标准》。结果脑室外引流组：9例，好转6例，无变化2例，死亡2例，总有效率78.94%，病死率10.52%。对照组：1例、好转5例，无变化3例，死亡7例，总有效率37.5%，病死率43.75%。两组经统计学分析均有显著性差异(其中总有效率P＜0.01，病死率P＜0.05)。9例死亡原因为脑实质出血量大，均≥40ml，脑室铸形、脑室内积血入Ⅲ～Ⅳ级，脑疝形成。GCS＜5分者均死亡。

3　讨　论

　　自发性脑室出血约93%是继发性的，继发性脑室出血以高血压性脑出血量常见。在高血压性脑出血中其发生率国内报道14.3%～52.5%，国外报道31.3～62.5%［3］。文献报道［4］脑实质出血量，基底节区＞35ml，丘脑＞15ml，脑叶＞60ml，小脑＞16ml时可破入脑室。Weisberg［5］认为出血破入脑室的病死率可由25%增加到70%。Young［6］把脑实质出血量破入脑20ml以上出血量，即为致死量。因出血除了破坏脑实质外，破入脑室后可引起脑室扩张，使颅内压增高。脑室出血的消失时间约需3周。但严重的脑室出血患者，在保守治疗和单纯的脑室外引流治疗下，难以度过如此长的时间，病死率高达60%～90%，即使有先进的监护救治，病死率仍为62%［7］，其中脑内出血量和脑室内出血量和格拉斯哥昏迷量表值,是预测30天病死率的重要因素［8］。
　　脑室外引流是治疗严重脑室出血的方法，文献报道［9］病死率可降至26.9%。总有效率达73.17%，但引流时间差异较大。本组脑室外引流复查CT血肿清除时间平均为7天，对照组平均14天。能明显缩短血肿吸收时间，明显提高有效率，降低病死率。但我们也体会到，对于脑内血肿量≥40ml、脑室内积血程度Ⅲ～Ⅳ级，及第Ⅲ～Ⅳ脑室已铸型者预后不良。对于GCS＜5分，重度脑出血破入脑室已形成脑疝且病情不稳定者，脑室外引流意义不大，因这些患者多数在短期内死亡。

作者单位：杨子彬（301500　天津市宁河县医院）
李蕴琛（天津医科大学附属中心医院）

参 考 文 献
1，多田明，久田欣，铃目尚，他.CTによる脑内血肿量の测定，脑神经外科，1981，9：251～256
2，Graeb DA,Robertson WD,Lapointe JS,et al.Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage,Etiology and prognosis.Radiology,1982,143:91～96
3，刘玉光，秦勇主编.自发性脑室内出血，济南：济南出版社，1992.3～8
4，崔爱勤，康进明.继发性脑室内出血(附48例分析)，脑与神经疾病杂志，1995，3(3)：166～167
5，Weisberg LA.Computerized tomography in intracrania hemorrhage.Arch Neurol,1979,36:422～426
6，Young WB,Lee KP,Pessin MS,et al.Prognostic Significance of Ventricular blood in Supratentorial hemorrhage,Aventricular study.Neurology,1990,40:616～619
7，张义，陈衔城，唐镇生.脑室出血的研究进展，国外医学脑血管疾病分册，1996，4(6)：360～361
8，秦志红，高庆利，顾振海，等.脑内出血量一种有效易行的预测30天病死率的方法.国外医学脑血管疾病分册，1994，2(3)：188
9，石俊华.脑室出血的研究进展，医学综述，1999，5(1)：43～45