分娩活跃期应用安定对产妇及新生儿的影响

作者：徐中兰　　作者单位：南京市中国人民解放军第八一医院妇产科，江苏 南京　210001

　　【摘要】目的：分析经阴道分娩产妇在产程进入活跃期静脉注射安定对产程进展及新生儿的影响。方法：选取2009年2月～2010年2月分娩的初产妇240例，随机分为为治疗组及对照组各120例，治疗组在人工破膜的基础上，静脉缓慢注入安定10 mg，严密观察产程进展并对产妇宫颈扩张率、新生儿Apgar评分、羊水污染、产后出血量等情况进行观察。对照组产妇采用阴道分娩常规处理，分娩过程中不使用安定。结果：治疗组产程活跃期(尤其活跃晚期)静脉缓慢注射安定可加速宫颈口扩张，缩短产程，疗效确切(P<0.05)，但新生儿窒息发生率、产后出血较对照组高 (P<0.05)。结论：产程活跃期静脉注射安定可明显缩短产程，并加速宫颈口扩张，但要积极预防新生儿窒息及产后出血。
　　【关键词】 分娩活跃期;安定;产程;产后出血;窒息;新生儿
　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To assess the effect of diazepam on process of labor of puerpera with vaginal delivery and neonates during delivery active phase. Methods： A total of 240 puerperae admitted from February 2009 to February 2010 were selected， and randomly divided into treatment group and control group by half.Besides artificial rupture of fetal membranes， patients in treatment group were treated by the injection of diazepam (10 mg， i.v.). The degrees of cervix dilation， Apgar score of newborns， incidence of pollution of amniotic fluid， postpartum blood loss were observed. Patients in control group underwent conventional vaginal delivery and no diazepam was applied in the whole process. Results：The injection of diazepam (i.v.) during active phase of labor (late active phase， especially) could significantly speed up cervical dilation， and shorten the labor process (P<0.05)， while the incidence of asphyxia neonatorum， postpartum blood loss were significantly higher than these of control group (P<0.05).Conclusions：Injection of diazepam (i.v.) during active phase of labor can shorten the labor process and speed up the cervical dilation significantly. But strenuous efforts should be made to prevent asphyxia neonatorum and postpartum blood loss.

　　[KEY WORDS] Active phase; Diazepam;Labor; Postpartum blood loss; Asphyxia; Neonatorum

　　安定具有镇静、催眠，抗惊厥及较强的肌松作用。在分娩活跃期选用一定剂量的安定静脉缓慢推注，可选择性作用子宫颈，使其平滑肌松弛，加速产程进展。其副作用少，效果佳[1]。其突出的缺点表现在对新生儿有一定的呼吸抑制作用，由于产妇产后子宫收缩欠佳，容易出血，但在产程中可以预防[2]。对收治的240例初产妇，随机分为治疗组与对照组，治疗组在产程活跃期使用安定推注，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料

　　选取2009年2月～2010年2月分娩的初产妇240例，年龄19～36岁，平均年龄24.5岁，孕周36～41周，平均392+周，所有产妇经检查胎位正常，符合自然分娩条件。
　　1.2　方法

　　240名产妇随机分为两组，治疗组120例，大部分产妇在人工破膜的基础上使用安定，产妇排空膀胱，静脉缓慢注射安定10 mg(大于5 min)，用药后左侧卧位。对照组120例，常规阴道分娩操作，分娩过程中不使用安定。严密观察两组患者产程进展、宫颈扩张情况。两组产妇均于胎儿娩出后使用接血弯盘置于产妇臀下至产后 2 h取出测量弯盘内的血量， 以及称重估计血染的纱布及血染产单上的血量，回病房后至产后 24 h以会阴垫集血， 亦以称重法计算出血量， 上述出血量的总和为产后24 h的出血量。并对两组新生儿做Apgar评分。
　　1.3　安定用药指征

　　凡属活跃期各种原因引起的宫颈扩张缓慢，停滞或伴宫颈水肿且为初产妇，均作为安定适用征[3]。
　　1.4　疗效评价

　　两组均用产程图监测产程进展情况， 并统计两组产妇宫颈口扩张速率、产后出血量、新生儿出生后Apgar评分。
　　1.5　统计学处理
　　计量资料采用t检验， 数据用(x-±s)表示， 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　产程时间对比

　　治疗组产妇总产程时间较对照组缩短明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1　两组产妇产程分期比较

　　2.2　两组宫颈扩张率比较
　　治疗组在分娩活跃期静脉缓慢注射安定后宫颈扩张呈明显加速，宫颈扩张率平均增加2.79 cm/h， 对照组为2.57 cm/h，经统计学处理P<0.05，说明产程中静脉注射安定可加快宫颈口扩张速度，缩短产程。
　　2.3　新生儿评价、人工破膜羊水污染情况比较
　　治疗组新生儿出生后Apgar评分明显差于对照组，经统计学处理P<0.01，差异极为显著，说明产程中静脉注射安定可增加新生儿窒息率。两组产妇破膜时和分娩时羊水污染程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2　新生儿评价、人工破膜羊水污染情况比较
　　2.3　产后出血

　　治疗组应用安定后产后子宫收缩乏力，故出血量有所增加，平均出血量为320 mL，对照组平均出血量≤150 mL，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)，说明产程中应用安定在加速产程的同时可增加出血量。
　　3　讨论

　　安定为中枢镇静催眠药，具有安全有效、 半衰期长、 不良反应小等优点， 近年来被广泛应用， 其具有明显镇静、 镇痛和中枢性肌松作用， 有利于产妇充分休息， 消除精神紧张， 有利于产程进展， 可明显缩短产程 4～6 h。[4-5]

　　治疗组在产程活跃期应用安定，可加速宫颈口扩张速度，安定具有中枢性肌肉松弛作用，是由于增强中枢抑制性介性氨基丁酸的抑制作用，从而对抗各种痉挛，另一方面，产妇由于情绪紧张、疲惫、恐惧等增加儿茶酚胺的分泌，而后者有抑制宫缩作用，静注安定后很快出现中枢神经轻度抑制作用，减轻产妇由于强烈宫缩对大脑质的不良刺激，安静入睡。[6-7]同时安定可选择性作用于宫颈肌细胞使其松弛，从而加快宫颈口的扩张速度，缩短产程。另外，产程中应用安定以后可抑制新生儿的呼吸中枢，产后由于肺部换气不足，血液通过肺脏时不能充分与氧结合容易引起窒息。[8]同时在活跃期使用安定，抑制加枢神经使胎儿呈睡眠状态，出生后不哭，肌张力差，故一定要做好新生儿抢救准备，给予呼吸三联，VitK肌内注射，胸外按摩，必要时气管插管。本组资料表明，治疗组产后出血多于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。由于用药后选择性作用于子宫平滑肌，使其松弛，短时间内分娩后，子宫不能良好地收缩，从而造成产后出血多。因此在产后常规给予缩宫剂静滴。
　　初产妇产程活跃期应用安定静脉缓慢推注，有利于产妇充分休息， 消除精神紧张，并加速宫颈口扩张， 有利于产程进展，但临床中要积极预防新生儿窒息及产后出血。
　　【参考文献】
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