生脉散加减治疗高血压性心脏病60例临床观察

【关键词】  心脏病

自2001年以来，我们采用生脉散加减治疗高血压性心脏病，取得了满意的临床疗效。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  对象  60例均为我院门诊病例，男性39例、女性21例；年龄27~70岁。病程6月~25年。60例查心电图示：①左心室肥厚伴劳损28例，其中10例有期前收缩；②左心室高电压12例；③左心室高电压，ST-T改变13例；④ST-T改变7例。血压都在140~190/90~110mmHg之间，动态血压平均值均＞130/80mmHg。

    1.2  方法  全部单纯以益气养阴活血化瘀法治疗。处方：党参15g，莲心麦冬10g，五味子10g，柏子仁15g，丹参20g，当归10g，干蟾皮3g，肥玉竹10g，川芎10g，木灵芝10g每日一剂，水煎服，早晚分服，一个月为一疗程。

    1.3  疗效标准  显效：血压恢复正常，心电图恢复正常；有效：血压、动态血压正常，心电图明显改善；无效：血压、动态血压、心电图无明显改变者。

    2  结果

    60例于治疗3~6个月显效40例，有效17例，无效3例。总有效率95%。

3  讨论

    高血压病是常见的中老年心血管疾病之一，慢性而顽固。因饮食习惯、工作等原因患病趋于向年轻化发展，高血压病与冠心病、脑血管疾病有非常密切的关系。本病临床主要表现为动脉血压升高，并伴头痛头晕、头胀、眼花、耳鸣、健忘、注意力不集中，失眠、四肢麻木、心悸、乏力等自觉症状。除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素。长期周围血管阻力升高，可使左心室肥厚扩大。高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等物质也可刺激心肌肥大、心脏肥厚扩大，称高血压心脏病，终可致心力衰竭。长期高血压可促使脂质在大中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化，如冠脉粥样硬化。

    传统中医无高血压病一名，从古代治疗头痛、眩晕、心悸等病的理法方药中找出了相应的辨证论治方法。故高血压性心脏病归属于中医眩晕、心悸、胸痹、真心痛等范畴。中医辨证论治不在于单纯降低血压和对症治疗，而重在调整机体的阴阳平衡，消除高血压性心脏病发生和发展的内在原因。治疗上制其阳久，或祛瘀，或化瘀，或补其虚，而在治疗中不忘祛瘀通络畅通血脉，随证施治不必拘泥。本方采用党参、麦冬、五味子益气生津、敛阴止汗对高血压之心悸、胸闷、出汗、乏力有显效。川芎、丹参、当归养心活血祛瘀。干蟾皮、肥玉竹强心、利水消肿。柏子仁、木灵芝则养心安神，益气通便。全方共奏益气生津、滋阴平肝、活血通脉之功效。

    (收稿：20070628)超声引导下手指压迫成功治疗假性动脉瘤1例李文华  何国平

    患者女性，67岁。因心悸7年，加重伴胸闷半月，于2007年4月9日入院。既往有高血压病和Ⅱ型糖尿病病史。查体：闻及期前收缩，心尖区闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。查动态心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩。于入院第4天行冠状动脉造影术，术中采用seldinger法一针成功穿刺右股动脉，多体位冠状动脉造影未见明显狭窄。术后手工压迫股动脉止血20min后，继以气囊压迫12h，右下肢制动24h。术后第二天，患者诉右腹股沟处胀痛，皮下青紫，局部触诊可及震颤，听诊可闻及吹风样收缩期血

    作者单位：213002  常州  江苏大学附属武进医院

    管杂音，彩色多普勒血流显像 （CDFI）提示为右股总动脉假性动脉瘤，瘤体45mm×37mm大小，与右股总动脉相通，开口宽5mm，颈长2~3mm，内见搏动状彩色血流，频谱呈动脉型，右侧股静脉频谱正常。在CDFI引导下用手指按压假性动脉瘤颈部1h后见颈部血流消失，瘤体内小部分呈实体改变，局部震颤和杂音消失。继以右下肢制动6h，并分别于按压后24、48和72h复查CDFI，均见颈部血流消失，瘤体内大部分呈实体改变，提示为血凝块形成。

    讨论

    假性动脉瘤是股动脉穿刺的并发症之一，其产生原因可能与穿刺点位置太低而进入股浅动脉或拔鞘后穿刺点压迫不当有关。穿刺点渗血而形成血肿，股动脉内高压的血流冲击导致血肿形成内腔。常用的假性动脉瘤治疗方法有：①假性动脉瘤外科切除术；②囊内外科修补术；③直接向假性动脉瘤内注射凝血酶；④折叠的纱布小块压迫杂音响处40min以上；⑤超声引导下经皮细针穿刺抽出腔内血液，等待10~30s后再注入腔内抽吸，并多次重复操作。本例在CDFI引导下仅用手指压迫颈部1h继以右下肢制动6h即获成功。笔者认为，该方法操作简单，，无痛苦，疗效好，可作为治疗假性动脉瘤的方法。

作者：邹仁妹 宋 炎

作者单位：213002 江苏省常州市中医医院