选择性输卵管再通术方法改良50例临床分析

　作者：刘顶成,冯慧,潘艳玲,钟文洲　　作者单位：中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南 海口

　　【摘要】目的：评价选择性输卵管再通术方法改良的临床价值。方法：选择100例需要进行输卵管再通术的输卵管阻塞患者，随机分成传统治疗组和改良治疗组，比较手术过程中患者的舒适度和再通率。结果：与传统治疗组比较，改良治疗组患者术中疼痛总分、并发症发生率明显减少(P<0.05),20 min耐受率、再通率明显提高(P<0.05)。结论：改良选择性输卵管再通术不适主诉明显减轻，有较好的临床效果，具有一定的推广价值。
　　【关键词】 输卵管堵塞;输卵管再通术;改良治疗

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To evaluate the clinical value of modified selective fallopian tube recanalization. Methods： A total of 100 female patients with fallopian tube obstruction were randomly assigned into the modified group (n= 50， reformed methods) and the conventional group (n=50， conventional methods). The comfort level and recanalization rate were observed and compared. Results： The total pain score， incidence of complication were significantly decreased， and 20-minute tolerance rate and recanalization rate were significantly increased in modified group compared with conventional group. Conclusions： Patients with modified selective fallopian tube recanalization are more comfortable. Modified selective fallopian tube recanalization is effective and is worthy clinical application.

　　[KEY WORDS] Fallopian tube obstruction; Modified; Recanalization

　　选择性输卵管再通术是在X线透视下，依据输卵管的具体堵塞部位使用导丝等介入器械分离疏通管道，是目前治疗由于输卵管内腔原因所引起输卵管堵塞及输卵管通而不畅的治疗方法。传统方法治疗过程中，由于窥阴器的使用及体位时间的过长，患者会有明显不适。为此，通过临床实践总结，我院改良了该手术方法，取得满意效果，有一定推广价值，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　采取单盲间隔交替方法选取2008年5月～2011年5月我院收住的经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞的患者100例，年龄19～40岁，平均29.5岁，无盆腔炎症、子宫肌瘤等其他疾病。100例患者分为两组，传统治疗组50例，平均年龄(28.0±2.6)岁，阻塞部位：间质部28例，峡部12例，壶腹部8例，伞部2例;改良治疗组50例，平均年龄(28.0±3.1)岁，间质部29例，峡部9例，壶腹部9例，伞部3例;两组患者年龄、阻塞部位差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　操作步骤

　　1.2.1　传统治疗组
　　患者于月经干净后3～7 d施行手术，术前完善相关检查：血常规、尿HCG、白带常规、支原体、衣原体检测、出凝血四项、传染病四项、肝肾功能、心电图、胸片。查无手术禁忌后，送导管室手术。手术器械采用美国COOK公司生产的输卵管再通器械，包括DBH-100双球囊子宫导管和FTC-550型同轴导管导丝，导管为5.5 F和3 F，导丝为0.9 mm (0.035 in)和0.4 mm(0.015 in)。患者仰卧在X线诊断床上，膀胱截石位，常规消毒会阴部及阴道，铺无菌单，暴露宫颈，消毒宫颈外口，宫颈钳钳住宫颈上唇或下唇，插入双球囊子宫导管紧贴子宫颈部。先行子宫输卵管造影，了解子宫的位置、输卵管梗阻的情况。在X线电视监视下插入5.5 F同轴导管0.9 mm导行导丝，插入梗阻的输卵管间质部，注入少量造影剂，及时调整导管的角度与方向，当导管前端与子宫间质部的方向一致时，拔出导丝，用注射器向导管内加压注入造影剂，利用造影剂流体静压力的作用，部分间质部梗阻患者即可获得通畅。如未通，可再插入3 F导管及0.4 mm 软头导丝，细导丝可插入输卵管内至梗阻部，抽动导丝作来回轻柔活动，以分离输卵管内的粘连，然后退出导丝，向管内注射造影剂观察有无畅通，在注射时可适当加压，造影剂在输卵管内的流体静压力将管内的黏液栓子和分泌物冲入盆腔，有助于输卵管的通畅。上述操作完成后如见输卵管通畅，造影剂在盆腔内弥散，向导管内再注入庆大霉素8万单位，注射用糜蛋白酶4 000单位，地塞米松10 mg。一侧完成后可将导管转向另一侧进行同样操作。术后常规留观3 d， 使用口服抗生素预防感染，出院前行输卵管通液术。出院后3个月内连续行输卵管通液术，同时予中药灌肠、下腹部热疗。期间监测排卵，指导受孕3个月， 如3个月未受孕者可行造影复查。双侧输卵管阻塞患者，对侧输卵管也用同样方法再通。
　　1.2.2　改良治疗组
　　经临床应用并总结出改良方法主要包括以下两点：(1)仰卧的同时垫高腰背部，使其与臀部等高;(2)插入双球囊子宫导管引入宫腔后，往球囊里注入2～3 mL生理盐水，试着将导管及球囊位置固定后，撤出窥阴器及宫颈钳，将患者体位调整到佳舒适度，双腿伸直或微曲。其他步骤同传统治疗组。
　　1.3　疼痛评价

　　在白纸上画一条长度为10 cm的粗直线，分为10份，在线的两端分别标注，一端为“无痛”，以1分记，另一端为“严重的剧痛”，以10分记。50例的评分计为疼痛总分;20 min耐受率指50例患者中手术进行至20 min时患者诉疼痛较难忍以致肌肉紧张、姿势僵硬的概率。
　　1.4　统计学处理
　　采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理， 计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2　结果

　　两组患者手术效果比较见表1，改良治疗组患者术中不适主诉较传统治疗组明显减少(P<0.05)，再通率明显提高(P<0.05)。表1　两组患者手术效果比较
　　3　讨论

　　不孕症是生殖内分泌科常见病，导致女性不孕症的因素很多，输卵管因素占30%～ 40%， 其中输卵管阻塞是常见的病因[1,2]。原发不孕、继发不孕、月经减少、闭经或要求做试管婴儿的患者可行子宫输卵管造影，了解子宫及输卵管情况;输卵管阻塞患者再行选择性输卵管造影及介入治疗(输卵管再通术)。该法采用微创技术，可作为近端输卵管阻塞的再通方法，操作简单、安全、有效， 不良反应少，可达到诊断与治疗的双重目的，在适应证范围内为目前避免和减少再次宫外孕的发生及解决输卵管通而不畅有效的检查和治疗方法[3-5]。但在使用常规方法进行手术过程中，患者常有腰酸痛、宫颈口处疼痛等不适主诉，不仅手术舒适度低，而且由疼痛引起的肌肉紧张、患者不配合等还会增大术中医师的操作难度，甚至增加输卵管穿孔、管头端损伤子宫内膜等并发症发生率[6-9]。在改良组中，通过垫高患者背部避免因单纯臀部垫高引起的腰部酸痛，提高患者手术耐受时间，三腔二囊管固定于宫腔后，通过撤出窥阴器及宫颈钳后调整体位，改截石位为平卧位，使患者在接下来的手术过程中采用较舒适体位，避免长时间采用截石位导致的肌肉僵硬、酸痛，进一步增加舒适度，同时避免窥阴器及宫颈钳持续作用引起的疼痛等不适。患者子宫较小或子宫形态不规则，导管顶端距子宫较近，导致较长时间未能成功探及输卵管时，先放掉部分气体，调整导管位置，有利于导丝寻找子宫角并探及输卵管，增加手术成功率，同时减少勉强疏通时导致的子宫内膜损伤等并发症发生率。所有这些都能间接降低医师术中操作难度，减少并发症。因此，笔者认为，改良选择性输卵管再通术有较好的临床效果，具有一定的推广价值。
　　【参考文献】
　　1　陈智明，梁茂芸.腹腔镜手术配合中药治疗输卵管性不孕症11例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2008,13：126-127.

　　2　李凤葵，陈士威，谷群惠.B超监导下宫腔镜输卵管插管治疗输卵管性不孕症的临床分析[J]. 海南医学院学报，2009,15(12)：1594-1596.

　　3　李文琪， 陈敏秀， 李宏芳， 等. 选择性输卵管造影与再通术器材的改进及临床应用[J]. 实用放射学杂志， 1998， 14( 4)：219.

　　4　吴文劲， 王先玲， 文进春， 等. 选择性输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的疗效分析[J]. 中华放射学杂志， 1994， 28( 9) ： 777.

　　5　方玲. 选择性输卵管造影术的诊断及治疗意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2004， 20( 1)： 49.

　　6　徐朝霞， 贺洪德， 张学昕， 等. 选择性输卵管造影及输卵管阻塞的介入治疗[J]. 介入放射学杂志， 2006,15(5)：292.

　　7　李惠民， 苑青龙， 徐苑苑， 等. 选择性输卵管造影与再通术并发症692例治疗探讨[J]. 实用医学杂志， 2009， 24( 2) ： 236-237.

　　8　沈庆荣， 黄德洲， 陈慧， 等. 输卵管阻塞介入性再通术治疗的探讨[J]. 放射学实践， 2006， 21( 2 ) ： 173-175.

　　9　宋荣坡， 韩泽修， 刘亚民， 等. 用介入疗法行输卵管再通术临床应用(附80 例报告) [J]. 实用放射学杂志， 2003， 19( 10) ： 931-933.