12例青年人急性心肌梗死误诊分析

        急性心肌梗死老年人多见，是内科急症，随着我国冠心病发病率的升高，青年人急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病率也逐渐增多，但并未引起人们的足够重视,所以临床上容易误诊或漏诊。我院自2006年以来共收治青年人AMI患者75例，其中误诊12例，现将12例青年人AMI患者临床资料进行回顾性分析，以加强广大临床医师对青年人AMI的重视，提高对青年人AMI的诊断和治疗的认识。 
        1临床资料
        12例患者年龄 29～42(平均37岁)岁，均为男性，其中知识分子 2例、农民3例、工人 7例。12例患者有不同程度的肥胖，3例有糖尿病史，其中1例有高血压病史;2例有高血脂病史;10例患者有12~25(平均17年)年的吸烟史，每日20~30支;7例有家族史;8例在发病前有大量酗酒及吸烟和劳累的诱因。8例为前壁心肌梗死，2例为后壁心肌梗死，2例患者因心源性休克死亡。 
        2误诊情况
        2.1以上腹疼痛为主要表现误诊为 “急性胃肠炎” 6例。均突然出现上腹部阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐，其中4例有大量饮酒的诱因，误诊为“急性胃肠炎” ，给予止痛、消炎等治疗。其中1例延误时间达半月之久，心电图提示为“ 亚急性期心梗”，终因心源性休克死亡。

        2.2以胸闷、气憋为主要表现误诊为 “神经官能症”1例。患者男性，30岁，3天前失恋后大量吸烟，随之出现胸闷、气憋，伴烦躁不安、失眠，本单位医务室诊断为 “神经官能症”，给予 安定、谷维素治疗，后因胸闷气短加重来我院急诊，诊断为 “急性下壁心肌梗死”。

        2.3以不典型胸痛为主要症状误诊为“ 肋间神经痛”或“不明原因胸痛”4例。本组有1例在胸骨旁出现针刺疼痛，误诊为“肋间神经痛”。给予腺苷B 、谷维素等药物治疗，误诊时间长达 10天。另有1例患者出现胸部阵发性胀痛，体息后可缓解，本人未引起重视，病史达1.5年之久，后一次饮酒后出现胸骨后压榨性疼痛，在我院查心电图和心肌酶后证实为“再发性前壁心梗”，后出现心源性休克死亡。

        2.4以咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主要表现误诊为“急性支气管炎”1例。患者张某，32岁，感冒后出现咳嗽、咳痰伴胸痛，在社区医院诊断为“急性支气管炎”，数天后因胸闷加重在我院查心电图和心肌酶确诊为“急性前间壁心梗” 。

        3讨论
        3.1青年人AMI与老年AMI相比，一般少有明确的冠心病、高血压和高血脂等病史，但家族史和吸烟史及嗜酒史多见，且往往有短时间内大量酗酒、吸烟和劳累等诱因。推测其机制可能是长期吸烟使冠状动脉内皮发生动脉粥样硬化，在此基础上又短时间内大量吸烟、酗酒，使血循环加速，心肌耗氧量增加，再加上吸烟增加血中的一氧化碳和尼古丁浓度，兴奋交感神经，激活血小板，导致血管痉挛和血栓形成，引起AMI。

        3.2本文结果表明，吸烟、酗酒和劳累在青年人AMI中起着重要作用。因此，应教育广大青年充分认识AMI的危险性，积极防治其高危因素，尽量做到少饮酒，不吸烟，尤其是不要短时间内大量酗酒、吸烟，避免过度肥胖。